Nível de dificuldade: médio

Dica do professor:
Questão polêmica
Nessa questão podemos ver um paciente jovem, com lombalgia inflamatória (noturna, melhora com atividade, piora ao repouso e em paciente com menos de 45 anos) de 3 meses de duração, artrite em joelho e possível quadro de uveite anterior aguda. Sempre pensar em espondilite anquilosante.
Relembrar como é feito o diagnóstico: o paciente deve preencher critérios para ESPONDILOARTRITE axial e ter RADIOGRAFIA (não é ressonância) com sacroileite (grau II bilateralmente ou III/IV unilateral pelo menos).
Os critérios classificatórios para ESPONDILOARTRITE AXIAL seriam lombalgia > 3 meses (não precisa ser inflamatória) em pacientes com < 45 anos mais alguns outros itens. Caso preencha esses critérios, ele deve ter a pesquisa de HLAB27 (+ 2 achados de espondiloartrite) ou imagem (aí sim a ressonância se enquadra) que preencha os critérios de Nova York para sacroileite (+ 1 achado de espondiloartrite)
Achados de espondiloartrites: historia familiar de espondiloartrite, entesite, dactilite, doença inflamatória intestinal, aumento de PCR, psoríase, lombalgia inflamatória, HLAB27
Todas estariam incorretas, pois o diagnóstico mais provável é de espondilite anquilosante, mas o exame que definiria o diagnóstico é a radiografia de sacroilícas

Alternativa A: síndrome de Reiter / pesquisa do HLA-B27 – INCORRETA – síndrome de Reiter, chamada atualmente de artrite reativa, é uma espondiloartrite causada após uma infecção (gastrointestinal ou uretrite). Pode ter acometimento axial, mas é mais comum que seja periférico. Tem caráter intermitente.
A pesquisa do HLAB27 é importante pois é uma variação do HLA muito presente em espondiloartrites, sobretudo as de forma axial, porém pode ocorrer em todas elas (reativa, anquilosante, psoriásica, enteropática, indiferenciada, não radiográfica)

Alternativa B: espondilite anquilosante / pesquisa do HLA-B27 – INCORRETA - espondilite anquilosante é o diagnótico mais provável sim, mas HLAB27, como explicado na A, não é um exame que fecha diagnóstico de espondilite anquilosante, apenas a radiografia fecha. A RM pode indicar uma espondiloartrite axial não-radiográfica, outra espondiloartrite, caso não haja alterações na radiografia.

Alternativa C: síndrome de Reiter / RM das sacroilíacas e coluna – INCORRETA – explicado já nas alternativas anteriores

Alternativa D: espondilite anquilosante / RM das sacroilíacas e coluna – considerada CORRETA pela banca, mas como já dito em alternativas anteriores, apenas a radiografia de sacroilíacas fecha o diagnóstico. Obviamente, a espondiloartrite axial não radiográfica e a espondilite anquilosante são conduzidas da mesma forma em relação a tratamento, sendo a primeira um estágio, muitas vezes, precoce em relação À segunda. Não é uma questão apenas de terminologia, pois se fossemos esperar alterações radiográficas (mais tardias) para iniciar tratamento, perderíamos uma importante janela para evitar sequelas


Resposta correta, letra D