Dica do autor: Em paciente cirrótico com nódulo hepático sólido de 3 cm e elevação importante da alfa-fetoproteína, deve-se considerar fortemente o diagnóstico de carcinoma hepatocelular. A escolha terapêutica depende não apenas do tamanho e do número de tumores, mas também da reserva funcional hepática. Esse paciente apresenta lesão única de 3 cm, portanto está dentro dos critérios de Milão — tumor único de até 5 cm ou até três tumores, cada um com até 3 cm, sem invasão vascular ou metástases. Além disso, o MELD de 20 indica disfunção hepática significativa, o que torna a ressecção pouco segura. Nesse cenário, o transplante hepático é a melhor alternativa, pois trata simultaneamente o tumor e a cirrose de base.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatectomia pode ser considerada em pacientes com carcinoma hepatocelular inicial e boa reserva funcional hepática, especialmente na ausência de hipertensão portal importante. Entretanto, um MELD de 20 sugere comprometimento hepático avançado, com elevado risco de insuficiência hepática pós-operatória. Além disso, uma lesão em segmento IV não implica obrigatoriamente a necessidade de hepatectomia esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioembolização é mais indicada para pacientes com doença multinodular, sem invasão vascular ou metástases, que não sejam candidatos imediatos a tratamento curativo. Também pode ser empregada como estratégia de ponte enquanto se aguarda o transplante. Contudo, diante de tumor único dentro dos critérios de transplante e cirrose avançada, não representa a melhor conduta definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A radioablação é uma opção potencialmente curativa para tumores pequenos, sobretudo com até 3 cm, em pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia. No entanto, ela não corrige a hepatopatia de base e pode ter limitações conforme a localização do tumor. Em um paciente com MELD elevado e elegível para transplante, sua utilização seria, no máximo, como tratamento de ponte.

Alternativa D: CORRETA. O transplante hepático é a melhor conduta porque o paciente apresenta tumor único de 3 cm, portanto dentro dos critérios de Milão, associado a cirrose com importante comprometimento funcional. O transplante oferece tratamento oncológico e, ao mesmo tempo, substitui o fígado cirrótico, reduzindo o risco de insuficiência hepática e de novos tumores no remanescente.

Resposta: Alternativa D