Dica do autor: Questão a respeito de ventilação mecânica! Temos um paciente jovem que foi submetido a um transplante renal há 03 anos (reforçar que é um paciente imunossuprimido!). Apresentou quadro de rinorreia, tosse progressiva há 05 dias. Iniciou febre, dessaturação e desconforto respiratório há 01 dia. Foi intubado e no USG POCUS apresentou linhas B difusas (indicativo de edema pulmonar), porém a congestão não é cardiogênica. Na gasometria arterial observamos que mesmo com FiO2 em 100% (parâmetro no máximo), a PaO2 não se eleva tanto, ao analisarmos melhor observamos uma relação PaO2/FiO2 = 98. Isso indica uma hipoxemia grave! E essa alteração fecha critério de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). Frente a uma SDRA grave, é necessário se atentar para não gerar uma lesão pulmonar pela ventilação mecânica. Os cuidados necessários são: - Baixo volume corrente: 3-6 ml/kg de peso predito - Pressão de platô: manter em valores < 30cmH2O - Pressão de distensão (driving pressure): calculado pela pplatô-PEEP, deve ser mantido 92% - FR: iniciar em 20irpm e aumentar até 35 irpm conforme a retenção de CO2 (até o máximo de 80mmHg) - Titulação do PEEP: (régua PEEPxFiO2) coloca-se FiO2 em 100% e PEEP em 10cmH2O durante 10 minutos, após reduz a FiO2 até encontrar a menor necessária para manter a SatO2 > 92%, então coloca-se a PEEP correspondente a essa FiO2 -Manobras de recrutamento alveolar: Deve ser utilizado a fim de reduzir o driving pressure e após uma titulação decremental da Peep. Recomenda-se iniciar com Peep de 10 cmH2O em modo PCV e acrescer 5 cmH2O a cada 2 minutos, ao alcançar o valor de 25 cmH2O acrescentar 10 cmH2O até 35 ou 45, após essa primeira fase, retornar a Peep para 25 cmH2O e realizar nova titulação decremental de Peep. - Posição Prona: Deve ser usada quando a relação PaO2/FiO2 for menor que 150 ou que as estratégias de ventilação protetora forem insustentáveis. Ela tem o objetivo de alcançar a maior área tecidual levando a um recrutamento alveolar uniforme. Porém é necessário levar com consideração as contraindicações e os cuidados dessa posição. Agora vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA . O modo ventilatório deve ser pressão controlado ou volume controlado. O modo ventilatório de suporte é comumente utilizado para desmame da VM, o que não é o caso desse paciente! Alternativa B: INCORRETA. O volume corrente deve ser mais baixo, entre 3-6ml/kg de peso predito! Alternativa C: INCORRETA. O ideal é apresentar uma pressão de pico < 50 cmH2O. Devemos manter valores de pressão de platô abaixo de 30cmH2O. Resposta: Alternativa D.