Dica do autor: A esquizofrenia costuma ter início na adolescência tardia ou no início da vida adulta, especialmente em homens jovens, com um curso geralmente insidioso, marcado por alterações no comportamento, no pensamento e na percepção da realidade. O uso de substâncias psicoativas, como a maconha, é um fator de risco bem conhecido para desencadear ou antecipar o início de quadros psicóticos, principalmente em indivíduos predispostos geneticamente. Os sintomas mais típicos são os delírios persecutórios ou autorreferentes, as alucinações auditivas (vozes) e a desorganização do pensamento. Quando o quadro persiste por mais de um mês, sem remissão após cessar o uso de substância, e afeta o funcionamento social e ocupacional do paciente, a principal hipótese diagnóstica é a de esquizofrenia. O tratamento envolve o uso de antipsicóticos, preferencialmente os atípicos, associados a suporte psicossocial e acompanhamento multiprofissional.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de sintomas como confusão mental poderem ocorrer em episódios depressivos graves com características psicóticas, o caso não descreve tristeza, anedonia ou alteração do humor como sintomas centrais. O foco está em sintomas psicóticos puros, o que afasta o diagnóstico de depressão com sintomas psicóticos.

Alternativa B: INCORRETA. A psicose induzida por substância é, sim, uma hipótese a ser considerada, especialmente pelo histórico de uso de maconha. No entanto, o paciente está há 2 meses abstinente, e nesse tipo de psicose os sintomas geralmente remitem em até 30 dias após o uso cessar. A persistência dos sintomas sugere fortemente uma psicose primária, como a esquizofrenia.

Alternativa C: CORRETA. O caso é típico de esquizofrenia: jovem do sexo masculino, com início insidioso, sintomas psicóticos bem caracterizados (delírios, alucinações auditivas e desorganização do pensamento), e fator de risco importante (uso prévio de cannabis). O diagnóstico de esquizofrenia se baseia nos critérios do DSM-5, que incluem sintomas por pelo menos 1 mês, com impacto funcional e duração total do quadro por pelo menos 6 meses.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno delirante persistente se caracteriza por um delírio bem sistematizado, sem outros sintomas psicóticos (como alucinações ou desorganização) e com preservação do funcionamento geral. É mais comum em mulheres de meia idade e não se encaixa no perfil do caso, que apresenta múltiplos sintomas psicóticos e prejuízo funcional esperado.

Resposta: Alternativa C