Dica do autor: A profilaxia para infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) é uma medida fundamental para prevenir a transmissão vertical do patógeno da mãe para o recém-nascido durante o parto. O GBS é uma bactéria que pode colonizar o trato gastrointestinal e geniturinário de mulheres grávidas, e sua transmissão ao neonato pode resultar em sérias infecções neonatais, como sepse, pneumonia e meningite.

A principal estratégia para prevenção da infecção neonatal é a administração de antibióticos intraparto em mulheres identificadas como de alto risco para transmissão. A triagem com cultura vaginal e retal entre 35-37 semanas de gestação é recomendada para identificar colonização por GBS.

A profilaxia antibiótica está indicada durante o trabalho de parto ou se rotura prematura de membranas ovulares, nas seguintes situações: 

• Cultura positiva para Strepto B (swab vaginal e anal, ou urocultura);
• Antecedente de sepse neonatal em gestação prévia (este antecedente, inclusive, dispensa a coleta de cultura na gestação atual).
• Se a cultura é negativa, não há necessidade de profilaxia. 

Se a cultura não foi realizada (ou o resultado é desconhecido), a profilaxia só estará indicada nas seguintes situações: 

• Idade gestacional <37 semanas; 
• > 18 horas de rotura de membranas; 
• Febre intraparto (temperatura ≥ 38.0°C). 

O antibiótico de escolha é a penicilina, sendo a ampicilina uma alternativa possível. Para pacientes alérgicas, a clindamicina pode ser utilizada.

Estamos diante de uma paciente com bacteriúria assintomática (urocultura positiva com mais de 100.000 UFC/mL e ausência de sintomas), condição que sempre deve ser tratada na gestação, para não aumentar o risco de pielonefrite ou parto prematuro.

No entanto, o patógeno identificado na urocultura foi o Streptococcus do grupo B, por isso a paciente também deve ser considerada colonizada e receber antibioticoprofilaxia se ruptura de membranas ou trabalho de parto.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a prescrição de antibioticoterapia imediata para o tratamento da bacteriúria por Streptococcus agalactiae esteja correta, solicitar cultura de swab vaginal e anal entre 36-37 semanas após o tratamento imediato não é indicado neste caso. Quando a paciente tem uma urocultura positiva para Streptococcus, ela já é considerada colonizada, e a antibioticoprofilaxia intraparto deve ser indicada independentemente de uma nova cultura, tornando essa abordagem redundante.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa está alinhada com as orientações clínicas recomendadas. A bacteriúria assintomática (>100.000 UFC/mL de qualquer patógeno) deve sempre ser tratada na gestação. Além disso, gestantes com bacteriúria especificamente por Streptococcus do grupo B devem receber antibioticoprofilaxia durante o trabalho de parto ou em casos de rotura prematura de membranas, independentemente de uma nova cultura ao final da gestação. Essa profilaxia visa prevenir a transmissão vertical e reduzir o risco de sepse neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. A não prescrição de antibioticoterapia neste momento é incorreta, pois a presença de bacteriúria assintomática é uma indicação absoluta para tratamento com antibióticos. A profilaxia intraparto, mencionada na alternativa, é de fato necessária, mas o não tratamento imediato da bacteriúria pode aumentar o risco de complicações, como pielonefrite e trabalho de parto prematuro.

Alternativa D: INCORRETA. A bacteriúria assintomática deve ser tratada imediatamente. Além disso, quando a paciente tem uma urocultura positiva para Streptococcus, ela já é considerada colonizada, por isso a cultura vaginal e anal entre 36 e 37 semanas não deve ser solicitada. A paciente já tem indicação de receber a antibioticoprofilaxia, independentemente do resultado da cultura. 

Alternativa E: INCORRETA. A presença de Streptococcus agalactiae não é uma indicação de cesárea! A cesárea não é indicada como medida preventiva contra a sepse neonatal. 

Resposta correta: B.