Dica do autor: Em casos de soroconversão documentada ou infecção aguda diagnosticada no terceiro trimestre (geralmente após a 30ª ou 34ª semana, a depender do protocolo específico de cada serviço), a taxa de transmissão vertical do Toxoplasma gondii é altíssima (podendo ultrapassar 60 a 70%). Devido a essa elevadíssima taxa de transmissão no período tardio da gestação, as diretrizes orientam o tratamento direto do feto independentemente de confirmação invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de amniocentese no terceiro trimestre não é a conduta padrão devido ao risco inerente de complicações como rotura prematura de membranas e trabalho de parto prematuro. Além disso, a probabilidade pré-teste de infecção fetal é tão alta que o tratamento sistêmico empírico já está plenamente justificado, tornando o exame invasivo dispensável neste momento.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de toxoplasmose aguda é inquestionável devido à soroconversão evidente entre o primeiro e o terceiro trimestres. De acordo com as diretrizes de manejo vigentes do Ministério da Saúde, para infecções agudas maternas diagnosticadas no terceiro trimestre, deve-se iniciar o tratamento diretamente com o esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) em caráter empírico. Diferentemente da espiramicina, esses fármacos atravessam a barreira placentária e tratam ativamente o feto.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de avidez da IgG é inútil neste cenário. Ele possui utilidade clínica para datar a infecção exclusivamente quando as sorologias são colhidas antes da 16ª semana de gestação. Ademais, a paciente já tem documentação prévia recente de suscetibilidade (IgG negativa), confirmando matematicamente que a infecção ocorreu durante esta gestação.

Alternativa D: INCORRETA. A espiramicina não atinge níveis terapêuticos adequados no compartimento fetal; sua função é de barreira placentária. No 3º trimestre, o risco de o parasita já ter ultrapassado a placenta é máximo, exigindo o esquema tríplice. Além disso, a pirimetamina não causa fechamento precoce do ducto arterioso (este é um efeito colateral clássico de anti-inflamatórios não esteroides inibidores da ciclo-oxigenase, como a indometacina).

Alternativa E: INCORRETA. Retardar o tratamento para aguardar variações de títulos em um caso de soroconversão confirmada caracteriza falha grave de assistência, expondo o feto a um risco contínuo e desnecessário de infecção e desenvolvimento de lesões orgânicas.

Resposta: Alternativa B