Dica do autor: o herpes genital na gestação é uma infecção causada, na maioria das vezes, pelo herpes simples vírus tipo 2 (HSV-2), e seu manejo perinatal depende fundamentalmente da presença ou ausência de lesão ativa no momento do parto. A principal preocupação é o risco de herpes neonatal, uma condição grave, potencialmente fatal, que pode ocorrer quando o recém-nascido entra em contato com o vírus durante o parto vaginal, especialmente em casos de infecção primária ou recorrência com lesão ativa. Por esse motivo, quando há lesão ativa ou sintomas prodrômicos (como dor ou parestesia vulvar) no momento do trabalho de parto, a via de parto indicada é a cesariana, preferencialmente antes da rotura de membranas. Essa conduta é baseada em diretrizes de referência, como as do CDC e da FEBRASGO. O tratamento antiviral com aciclovir ou valaciclovir pode ser usado profilaticamente a partir da 36ª semana de gestação para reduzir a chance de reativação viral, mas não substitui a cesariana na presença de lesão ativa no parto.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de antivirais por 24 horas não é suficiente para controlar uma infecção ativa com risco iminente de exposição neonatal. A presença de lesão ativa no momento do parto indica cesariana imediata, não sendo apropriado adiar o parto aguardando ação do antiviral.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de parto vaginal, mesmo sem episiotomia, não é segura em casos com lesão herpética ativa, já que o contato do recém-nascido com secreções e lesões expõe ao risco de infecção neonatal grave. A episiotomia ou não é irrelevante diante da principal contraindicação que é a via de parto vaginal nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Abreviar o período expulsivo não elimina o risco de transmissão do HSV para o recém-nascido. A via vaginal continua contraindicada, pois o contato com as lesões herpéticas é o principal fator de risco para infecção neonatal, independentemente da duração do expulsivo.

Alternativa D: CORRETA. Diante de lesão ativa de herpes genital no momento do parto, a conduta segura e indicada é a cesariana, mesmo na presença de termo, dilatação ou condições favoráveis à via vaginal. Essa indicação visa prevenir o herpes neonatal, cujas complicações podem incluir encefalite, sepse e óbito.

Resposta: Alternativa D