Dica do autor: Aqui a chave é reconhecer pré‑eclâmpsia com critérios de gravidade e saber que o único tratamento definitivo é a interrupção da gestação depois de estabilizar mãe e feto. Os sinais que tornam a pré‑eclâmpsia grave não são só a pressão alta discreta apontada no papel, mas também manifestações de órgãos‑alvo: cefaleia intensa e escotomas sugerem repercussão neurológica; dor em hipocôndrio direito aponta para comprometimento hepático; relação proteína/creatinina >0,3 confirma proteinúria; e plaquetas em 110.000/mm3 já mostram trombocitopenia — embora não caótica, é sinal de gravidade. O pulo do gato é: iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia (dose de ataque e manutenção), controlar a pressão com drogas de ação rápida (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina imediatamente liberada per os) e planejar a resolução obstétrica — preferindo parto vaginal se as condições permitirem e houver possibilidade de indução/conduta segura. Entre 34 e 37 semanas, quando há critérios de gravidade, não se fica esperando até 37 semanas: entrega depois da estabilização materno‑fetal é a conduta racional. Fique ligado também nas indicações para transfusão de plaquetas (normalmente <50.000/mm3 ou sangramento ativo/necessidade de cirurgia) e na utilidade dos corticoides: a administração para maturação pulmonar é prioritária até 34 semanas; acima disso o benefício é menor e não justifica postergar parto em quadro materno grave.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como hipertensão gestacional grave e manter manejo expectante até 37 semanas não é justo com o quadro. Há sinais claros de pré‑eclâmpsia com critérios de gravidade (sintomas neurológicos, dor em hipocôndrio direito, proteinúria significativa e plaquetas baixas), e com ≥34 semanas a recomendação é resolver a gestação após estabilização, não esperar até 37 semanas. Internar em UTI obstétrica pode ser necessário em casos graves, mas a opção que propõe apenas observação até 37 semanas subestima o risco de evolução para eclâmpsia e complicações maternas.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a visão completa e prática: reconhecer pré‑eclâmpsia grave, iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia (ex.: 4 g em bolo IV seguido de 1 g/h), controlar a PA com agente de ação rápida (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina de liberação imediata oral) e programar interrupção da gravidez após estabilização materna e fetal. Preferir parto vaginal é razoável se as condições obstétricas e o bem‑estar fetal permitirem; a cesárea fica reservada a indicações obstétricas ou falha na indução/conduta. Essa conduta reduz risco de convulsão e trata a causa — a placenta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a síndrome HELLP seja uma consideração, o caso não mostra hemólise nem transaminases marcadamente elevadas que a caracterizem (TGO 40 U/L é discretamente aumentada) e as plaquetas, embora baixas, não estão em faixa que obrigue transfusão profilática. Além disso, postergar a interrupção por 24–48 h apenas para completar corticoide não é indicado quando há pré‑eclâmpsia grave: a prioridade é estabilizar e resolver a gestação. Transfusão profilática de plaquetas só é justificada com contagem muito baixa (<50.000/mm3), sangramento ativo ou quando há necessidade urgente de cesariana com risco de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como hipertensão crônica descompensada e usar nifedipina de liberação prolongada oral para controle agudo é equívoco. Nifedipina de liberação imediata pode ser usada como opção aguda, mas a formulação de liberação prolongada não é indicada para crise hipertensiva. Além disso, com sinais de pré‑eclâmpsia grave a conduta não é alta precoce após observação ambulatorial: o manejo deve ser hospitalar, com monitoração e planejamento de interrupção da gestação após estabilização.

Resposta: Alternativa B