Dica do autor: O quadro sugere tristeza puerperal, também chamada de baby blues, uma condição frequente nos primeiros dias após o parto, caracterizada por choro fácil, irritabilidade, insônia, oscilação do humor, insegurança e sensação de sobrecarga. Em geral, aparece nos primeiros dias do puerpério, tem pico por volta do 3º ao 5º dia e tende a regredir espontaneamente em até duas semanas. No entanto, isso não significa que a paciente deva ser simplesmente observada por muitos dias sem nova avaliação. Neste caso, há fatores que pedem acompanhamento mais próximo: puérpera de 16 anos, primípara, em parto domiciliar, com sintomas emocionais precoces e dificuldade de amamentação. Assim, a conduta inicial deve ser acolhimento, orientação sobre o puerpério, apoio ativo à amamentação e reavaliação breve, em 48 horas, para verificar evolução do humor, vínculo mãe-bebê, pega mamária, estado geral da puérpera e condições do recém-nascido.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de fluoxetina não é indicada de imediato, pois o quadro está no 2º dia de puerpério e é mais sugestivo de tristeza puerperal, não de depressão pós-parto estabelecida. Além disso, reavaliar apenas em 14 dias seria uma conduta pouco cuidadosa diante de uma puérpera adolescente, primípara e com dificuldade para amamentar.

Alternativa B: INCORRETA. A orientação sobre amamentação e sobre as alterações fisiológicas do puerpério está correta. O problema está no intervalo de reavaliação. Em uma puérpera de 16 anos, no 2º dia pós-parto, com sintomas emocionais e dificuldade para amamentar, aguardar dez dias pode atrasar a identificação de piora clínica, dificuldades importantes no aleitamento ou evolução para um quadro depressivo mais persistente.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor conduta. A paciente deve receber orientação sobre amamentação, esclarecimento sobre as alterações fisiológicas e emocionais do puerpério e reavaliação em 48 horas. Esse retorno precoce é especialmente adequado porque permite acompanhar de perto a evolução dos sintomas, reforçar o suporte familiar, corrigir dificuldades de pega e sucção, além de identificar precocemente sinais de agravamento psíquico ou clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação inicial de fluoxetina nem de furosemida. A paciente está normotensa, afebril, com útero contraído e loquiação fisiológica. O edema discreto de extremidades pode ocorrer no puerpério e, isoladamente, não justifica diurético. Além disso, reavaliar apenas em 14 dias seria inadequado para o contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C