Dica do autor: Os IECA e BRA são fármacos amplamente utilizados por seus efeitos benéficos no sistema cardiovascular e renal, sendo considerados renoprotetores. No entanto, seu uso exige monitoramento rigoroso, principalmente em pacientes com doença renal crônica (DRC), devido ao risco de hipercalemia e agravamento da função renal.

A hipercalemia (potássio sérico > 5,5 mEq/L) é uma complicação potencialmente grave que pode provocar distúrbios de ritmo cardíaco letais. Quando ocorre hipercalemia significativa, especialmente em pacientes com função renal comprometida, deve-se considerar a suspensão imediata do IECA ou BRA para evitar complicações graves.

Alternativa A: CORRETA. A ocorrência de hipercalemia em paciente com DRC representa um risco importante, justificando a suspensão imediata do fármaco, especialmente se os níveis de potássio estiverem elevados de forma persistente ou perigosa (> 6 mEq/L).

Alternativa B: INCORRETA. A tosse seca persistente é um efeito adverso clássico dos IECA (devido ao acúmulo de bradicinina), mas não exige suspensão imediata — geralmente, opta-se por substituir o IECA por um BRA, que não apresenta esse efeito.

Alternativa C: INCORRETA. A redução transitória da taxa de filtração glomerular (TFG) após o início de IECA ou BRA é esperada e aceitável (desde que não ultrapasse 30% da TFG basal). A conduta inicial é monitorar, e não suspender automaticamente o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A hipotensão ortostática em idosos pode ocorrer, mas costuma ser dose-dependente e manejada com ajuste de dose ou administração à noite. Não exige suspensão imediata, exceto em casos sintomáticos graves.

Alternativa E: INCORRETA. O edema periférico leve com ganho de peso é mais comum com bloqueadores de canais de cálcio, e não costuma ser motivo de suspensão imediata dos BRA. O manejo pode ser feito com ajustes terapêuticos.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes para o tratamento da hipertensão arterial na doença renal crônica, 2020.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• UpToDate. Major side effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers.