Dica do autor: O câncer gástrico é uma neoplasia agressiva, e o sucesso terapêutico depende, em grande parte, da estratégia multimodal adotada. Em tumores localmente avançados (geralmente estádios ≥ T3 e/ou N+), o tratamento cirúrgico isolado apresenta altos índices de recidiva e sobrevida insatisfatória. Por isso, a quimioterapia neoadjuvante (ou perioperatória) é recomendada com o objetivo de reduzir o volume tumoral, aumentar as taxas de ressecção R0 (isto é, sem margem comprometida) e eliminar micrometástases ocultas precocemente. A abordagem adotada no caso descrito (T4aN2M0) caracteriza um tumor localmente avançado e ressecável, em paciente com bom estado funcional (ECOG 1), o que reforça a indicação de tratamento com quimioterapia neoadjuvante, conforme diretrizes atuais da NCCN, ESMO e protocolos brasileiros. A cirurgia é realizada após resposta ao tratamento sistêmico, seguida, em muitos casos, de quimioterapia adjuvante conforme o esquema utilizado inicialmente. Em casos precoces (como T1N0), a cirurgia pode ser curativa sem necessidade de quimioterapia adicional.

Alternativa A: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante não é restrita a pacientes com metástases hepáticas. Nesses casos (com metástase), o tratamento tende a ser paliativo. Já em tumores localmente avançados e sem metástases à distância, como no caso descrito, o objetivo da quimioterapia neoadjuvante é tornar o tumor ressecável e melhorar os desfechos oncológicos.

Alternativa B: INCORRETA. Em tumores T1N0, o tratamento cirúrgico isolado geralmente é suficiente, e a quimioterapia adjuvante não é indicada de forma rotineira, pois não há benefício comprovado nesse grupo de pacientes de baixo risco.

Alternativa C: CORRETA. A quimioterapia neoadjuvante está indicada em casos de câncer gástrico localmente avançado (T3, T4 e/ou N+), como o caso descrito (T4aN2M0). Essa abordagem visa aumentar a chance de ressecção completa (R0), reduzir recidiva local e melhorar a sobrevida global, sendo o padrão de cuidado segundo as principais diretrizes internacionais e nacionais.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia neoadjuvante não é o tratamento padrão-ouro em câncer gástrico ressecável. Embora tenha papel em alguns protocolos adjuvantes (especialmente nos EUA), não é indicada rotineiramente de forma neoadjuvante, e sua utilização depende de fatores como localização tumoral e disponibilidade de recursos.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia adjuvante não é restrita a casos irressecáveis. Pelo contrário, em casos ressecáveis com fatores de risco (T3, T4 e/ou N+), ela complementa a cirurgia e tem papel consolidado na redução da recidiva. Já em casos verdadeiramente irressecáveis ou metastáticos, o tratamento é paliativo desde o início.

Resposta: Alternativa C