Dica do autor: Quando a necessidade de suporte nutricional enteral se estende por um período superior a quatro semanas, é fundamental escolher uma via que seja segura, confortável e com baixo risco de complicações mecânicas, como deslocamento da sonda. Nesse contexto, a gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) destaca-se como o método de escolha em pacientes com trato digestivo funcionante e sem contraindicações gástricas. A GEP permite a infusão direta no estômago por meio de um acesso percutâneo, oferecendo estabilidade, menor incômodo ao paciente (comparada às sondas nasais), além de reduzir o risco de retirada acidental da sonda, o que é comum em pacientes agitados ou com rebaixamento do nível de consciência.

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Alternativa A: INCORRETA. A sonda nasogástrica é recomendada para uso de curto prazo, geralmente até 4 semanas. Apesar de ser de fácil inserção e baixo custo, apresenta grande desconforto, risco de deslocamento e potencial para lesões nasais e esofágicas, tornando-se inadequada para suporte prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. A sonda nasojejunal é apropriada em casos específicos, como gastroparesia ou refluxo gastroesofágico grave. No entanto, sua posição distal exige técnica especializada para inserção e sua estabilidade é limitada, sendo mais vulnerável a deslocamentos, além de não ser a melhor escolha para longos períodos.

Alternativa C: INCORRETA. A sonda nasoduodenal, similar à nasojejunal, é uma opção para administração pós-pilórica, mas também está associada a maior instabilidade, desconforto nasal e necessidade de reposicionamentos frequentes. Não representa a melhor escolha para uso crônico.

Alternativa D: CORRETA. A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é a via de eleição para pacientes com necessidade de nutrição enteral prolongada e trato gastrointestinal funcionante. Possui menor risco de deslocamento, é confortável, esteticamente discreta e permite administração segura e eficaz dos nutrientes por longos períodos.

Alternativa E: INCORRETA. A jejunostomia cirúrgica é uma alternativa viável em casos onde o estômago está comprometido, como obstrução gástrica ou risco elevado de aspiração. No entanto, por ser mais invasiva, não é a primeira escolha em todos os pacientes com impossibilidade de via oral, principalmente quando o estômago está preservado.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Waitzberg, D. L. (Ed.). (2009). Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. São Paulo: Atheneu.
• BRASPEN – Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral. Diretrizes para Terapia Nutricional Enteral em Adultos Hospitalizados, 2017.
• ASPEN Guidelines. Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient. JPEN, 2016.