Dica do autor: A hipercalemia grave representa uma emergência médica por seu potencial de causar arritmias fatais, como fibrilação ventricular ou assistolia. Os sinais eletrocardiográficos progressivos incluem ondas T apiculadas, achatamento da onda P, alargamento do QRS e, nos casos extremos, a fusão de QRS com onda T em um padrão sinusoide.

Nessas situações, a prioridade não é inicialmente reduzir os níveis séricos de potássio, mas proteger o miocárdio contra os efeitos tóxicos imediatos do potássio elevado. Para isso, a conduta de escolha é a administração intravenosa de gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio), que estabiliza a membrana celular dos cardiomiócitos, restaurando o limiar de despolarização e reduzindo a excitabilidade cardíaca, mesmo sem alterar os níveis de potássio.

Esse efeito ocorre em 1 a 3 minutos, com duração de 30 a 60 minutos, tempo suficiente para implementar medidas que de fato reduzem o potássio, como insulina, salbutamol, bicarbonato ou hemodiálise.

Alternativa A: CORRETA. O gluconato de cálcio intravenoso é a medida inicial de escolha para estabilizar a membrana cardíaca em casos de hipercalemia grave com alterações no ECG (como onda T apiculada e QRS alargado). Ele não reduz o potássio, mas previne arritmias letais, sendo essencial como primeira medida em emergências.

Alternativa B: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode promover o deslocamento do potássio para o meio intracelular em situações de acidose metabólica, mas sua ação é mais lenta e menos eficaz em estabilizar a membrana cardíaca. Não é a primeira medida indicada diante de um QRS alargado.

Alternativa C: INCORRETA. O salbutamol inalatório, agonista β2-adrenérgico, estimula a entrada de potássio nas células, ajudando a reduzir a calemia. No entanto, não atua na estabilização da membrana miocárdica, e seu efeito leva mais tempo para se manifestar.

Alternativa D: INCORRETA. A hemodiálise é altamente eficaz na remoção de potássio do organismo, especialmente em pacientes com insuficiência renal. No entanto, é uma medida definitiva e não imediata, que exige tempo de preparo e não é a primeira intervenção em situações de instabilidade elétrica iminente.

Alternativa E: INCORRETA. A administração de insulina com glicose é uma intervenção eficaz para deslocar potássio para o interior das células, mas, assim como o salbutamol, não estabiliza a membrana cardíaca. Seu início de ação também leva alguns minutos.

Resposta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

GOLDMAN, Lee; CECIL, Russell J. Goldman-Cecil medicina interna. 26. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BICUDO, Ana M. Endocrinologia Clínica. 7. ed. São Paulo: Manole, 2022.