Dica do autor: A chamada terapia larval ou maggot therapy é uma abordagem terapêutica consagrada, especialmente indicada em feridas crônicas, úlceras de difícil cicatrização e lesões infectadas por bactérias resistentes. Diferentemente do que muitos imaginam, essa técnica utiliza larvas de moscas não biontófagas (geralmente Lucilia sericata), ou seja, que se alimentam apenas de tecidos necrosados, sem atacar tecido saudável. O mecanismo de ação é triplo:

1. Desbridamento biológico: as larvas secretam enzimas proteolíticas que digerem e liquefazem o tecido necrótico;

2. Controle microbiano: enquanto se alimentam, realizam limpeza mecânica, ingerem bactérias e secretam substâncias com efeito antibacteriano e de pH alcalino, que inibem o crescimento microbiano;

3. Estimulação da cicatrização: a remoção do tecido morto e a redução da carga bacteriana favorecem a formação de tecido de granulação, facilitando a cicatrização.
   
   

Essa técnica é segura quando bem indicada e tem a grande vantagem de preservar tecidos saudáveis, algo que a Cochliomyia hominivorax (responsável pela miíase primária) jamais poderia fazer, pois suas larvas destroem tecidos vivos. Portanto, o uso controlado de larvas se baseia em espécies facultativas, selecionadas justamente por essa característica.

Alternativa A: CORRETA. O principal mecanismo da terapia larval envolve a secreção de enzimas digestivas que liquefazem o tecido necrosado, além da limpeza mecânica das bactérias e da produção de substâncias alcalinas que dificultam o crescimento bacteriano, criando um ambiente favorável à cicatrização.

Alternativa B: INCORRETA. As larvas utilizadas em terapia não ingerem tecidos saudáveis. Pelo contrário, elas têm seletividade por tecido necrosado, poupando estruturas viáveis e reduzindo o processo inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. Não há injeção de toxinas nem indução deliberada de necrose. A ação é enzimática e mecânica, de forma controlada e restrita a tecidos mortos.

Alternativa D: INCORRETA. As larvas de Cochliomyia hominivorax são extremamente agressivas e se alimentam de tecidos vivos. Por isso, jamais são utilizadas nesse tipo de tratamento. Na terapia larval, usam-se larvas de espécies facultativas, como a Lucilia sericata.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe formação de cápsulas fibrosas como mecanismo principal. A melhora decorre do desbridamento biológico e da redução da carga bacteriana, e não de um encapsulamento passivo.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Neves DP. Parasitologia Humana. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2020.

• Sherman RA. Mechanisms of maggot-induced wound healing: what do we know, and where do we go from here? Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2014;2014:592419.

• Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes para o cuidado de feridas complexas. Brasília: MS; 2022.