Dica do autor: O câncer de pulmão é uma das neoplasias malignas mais prevalentes e letais do mundo, sendo responsável por diversas manifestações clínicas diretas e paraneoplásicas. Entre os tipos histológicos, destacam-se os carcinomas de não pequenas células (como o adenocarcinoma, carcinoma escamoso e carcinoma de grandes células) e o carcinoma de pequenas células, este último mais agressivo e frequentemente associado a síndromes paraneoplásicas, como a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH).

Além disso, o câncer de pulmão pode cursar com síndromes compressivas (como a síndrome da veia cava superior), síndromes locais (como a síndrome de Pancoast, relacionada à síndrome de Horner) e metástases à distância, sendo o encéfalo um dos sítios mais comuns. Logo, o raciocínio clínico para essas manifestações precisa ser preciso e baseado em fisiopatologia sólida.

Afirmativa I: CORRETA. A síndrome de Horner resulta da invasão do gânglio simpático cervical — geralmente pelo tumor do sulco superior do pulmão, conhecido como tumor de Pancoast. Suas manifestações clássicas são miose (contração pupilar), ptose palpebral (queda da pálpebra superior) e enoftalmia (olho afundado na órbita). A anidrose (diminuição da sudorese) pode estar presente também.

Afirmativa II: CORRETA. O câncer de pulmão é a principal causa de metástases cerebrais em adultos, especialmente em homens. A tomografia ou ressonância magnética de crânio demonstrando múltiplas lesões hipodensas ou com realce periférico em pacientes adultos com sintomas neurológicos levanta forte suspeita para metástases, tendo o pulmão como o principal sítio primário.

Afirmativa III: INCORRETA. A síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH), geralmente causada por câncer de pulmão de pequenas células, cursa com retenção de água livre, levando à diluição do sódio plasmático, ou seja, hiponatremia, e não hipernatremia como afirmado.

Afirmativa IV: INCORRETA. Embora o carcinoma de pequenas células esteja associado à síndrome da veia cava superior, essa complicação não é obrigatória. Ela ocorre por compressão da veia cava superior por massas mediastinais, o que pode ocorrer também em outros tipos de câncer, como linfomas ou carcinomas de não pequenas células. Ou seja, não ocorre em todos os casos de câncer de pequenas células.

Resposta: Alternativa A (I e II, somente).