Dica do autor: A hepatite B é uma infecção viral que pode cursar de forma aguda ou crônica, transmitida principalmente por via sexual, parenteral e vertical (perinatal). A gravidade e o risco de cronificação da infecção variam conforme a idade na infecção inicial: quanto mais jovem o paciente no momento do contágio, maior o risco de cronificação. Isso é particularmente importante na transmissão perinatal, em que mais de 90% dos recém-nascidos infectados tornam-se portadores crônicos do vírus. Os marcadores sorológicos (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM e total) são fundamentais para o diagnóstico, monitoramento e avaliação do risco de transmissão. O anti-HBs é marcador de imunidade, enquanto o HBeAg está associado à alta replicação viral e, portanto, maior infectividade. O aparecimento do anti-HBe indica seroconversão, com redução da replicação viral e menor risco de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a maioria dos adultos que desenvolvem hepatite B aguda elimine o vírus e desenvolva imunidade duradoura, essa proteção não é absolutamente garantida “por toda a vida”. Em algumas situações raras, pode haver reativação do vírus, principalmente em pacientes imunossuprimidos. Portanto, a afirmação é exagerada ao usar o termo “por toda a vida” de forma irrestrita.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa correta. A infecção perinatal, ou seja, transmitida da mãe para o filho durante o parto, está associada a altíssimo risco de cronificação, especialmente quando a mãe é HBsAg e HBeAg positiva. Nesses casos, a taxa de cronificação chega a ultrapassar 90%. Isso ocorre porque o sistema imunológico do recém-nascido ainda está imaturo e não consegue montar uma resposta eficaz contra o vírus.

Alternativa C: INCORRETA. Em um cenário clássico da infecção pelo vírus da hepatite B, a presença de anti-HBe reagente indica que houve soroconversão do HBeAg para anti-HBe, o que, em geral, está associado a redução da replicação viral, menor viremia e, consequentemente, menor risco de transmissão. No entanto, essa relação não é absoluta. Existem variantes do vírus da hepatite B, como a mutação da região pré-core, que impedem a produção do HBeAg, mas mantêm alta replicação viral, mesmo na presença de anti-HBe positivo. Ou seja, o paciente pode estar anti-HBe reagente e ainda assim apresentar alta carga viral e ser altamente infectante. Portanto, a afirmativa está incompleta e enganosa ao generalizar que anti-HBe é indicador confiável de menor risco de transmissão, sem considerar as variantes mutantes do vírus.

Alternativa D: INCORRETA. O anti-HBs reagente é marcador de imunidade — seja por vacinação ou por infecção prévia resolvida. Portanto, ele não está associado a maior risco de transmissão, e sim ao oposto: proteção contra o vírus da hepatite B. A presença de anti-HBs indica que o indivíduo não está mais infectado nem transmite o vírus.

Resposta: Alternativa B