Dica do autor: Na colangite aguda, pense em infecção da via biliar associada à obstrução. A forma clássica é lembrada pela tríade de Charcot: febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Nos casos graves, pode haver evolução para a pêntade de Reynolds, com acréscimo de alteração do estado mental e instabilidade cardiovascular, indicando sepse grave ou choque.

Alternativa A: INCORRETA. Febre, icterícia e dor compõem a tríade clássica da colangite aguda, mas nem sempre aparecem simultaneamente. A ausência de um dos componentes não exclui o diagnóstico, especialmente em idosos, imunossuprimidos ou quadros iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. A principal causa de colangite aguda é a obstrução biliar por coledocolitíase, e não a obstrução maligna. Tumores periampulares, colangiocarcinoma e câncer de pâncreas podem causar colangite, mas não são a causa mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento clínico com hidratação, analgesia e antibióticos é fundamental, mas não deve sempre ser mantido isoladamente por 48 horas. Em casos moderados ou graves, ou quando não há resposta ao tratamento inicial, está indicada drenagem biliar precoce, geralmente por CPRE.

Alternativa D: INCORRETA. A Escherichia coli é um dos agentes mais comuns, mas não é o único. A colangite aguda pode ser polimicrobiana, envolvendo também Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter e anaeróbios, especialmente em pacientes graves ou com manipulação prévia da via biliar.

Alternativa E: CORRETA. Os casos mais graves podem cursar com alterações do sistema nervoso central, como confusão mental ou rebaixamento do nível de consciência, e alterações cardiovasculares, como hipotensão e choque. Esses achados caracterizam maior gravidade e exigem abordagem urgente.

Resposta: Alternativa E