Dica do autor: Na dislipidemia pediátrica, a indicação de tratamento farmacológico acima dos 10 anos não depende apenas do número absoluto do LDL-C, mas também do risco cardiovascular associado. Em linhas gerais, os critérios clássicos incluem: LDL-C ≥ 190 mg/dL isoladamente; LDL-C ≥ 160 mg/dL quando há história familiar de doença cardiovascular precoce ou fatores de risco adicionais; e LDL-C mais baixo, a partir de 130 mg/dL, quando a criança já apresenta doença aterosclerótica clínica ou está em grupos de risco muito elevado. O segredo da questão é perceber que obesidade em um dos genitores não entra como critério para iniciar remédio com LDL-C >100 mg/dL.

Alternativa A: CORRETA. Esse é um dos critérios clássicos: LDL-C >160 mg/dL em criança acima de 10 anos, associado a história familiar de aterosclerose prematura ou a múltiplos fatores de risco, pode justificar tratamento farmacológico após tentativa adequada de mudança do estilo de vida.

Alternativa B: CORRETA. LDL-C >190 mg/dL é, isoladamente, critério para considerar tratamento farmacológico em crianças acima de 10 anos, sobretudo quando a elevação persiste apesar de medidas não farmacológicas.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a EXCETO. LDL-C >100 mg/dL associado à obesidade em um dos genitores não faz parte dos critérios clássicos da AHA/AHOY para iniciar tratamento farmacológico. A obesidade parental pode aumentar a vigilância clínica, mas não é gatilho isolado para remédio nesse ponto de corte de LDL.

Alternativa D: CORRETA. A presença de manifestação de aterosclerose coloca a criança em um grupo de alto risco, no qual se aceita intervenção farmacológica com níveis de LDL-C mais baixos, incluindo >130 mg/dL.

Resposta: Alternativa C