Dica do autor: Na cetoacidose diabética, existe déficit corporal total de potássio, geralmente decorrente de diurese osmótica, vômitos e perdas urinárias. Apesar disso, a concentração sérica pode estar normal ou elevada na admissão, porque a deficiência de insulina, a acidose e a hiperosmolalidade favorecem o deslocamento do potássio do meio intracelular para o extracelular. Com o início da insulinoterapia e a correção da acidose, o potássio retorna rapidamente para o interior das células, podendo ocorrer queda importante da calemia. Por esse motivo, quando o potássio sérico está ≥ 5 mEq/L, não se deve iniciar reposição imediatamente; a conduta é monitorar a calemia de forma seriada e acrescentar potássio às soluções intravenosas quando seus níveis começarem a diminuir, em geral abaixo de 5 mEq/L, conforme o protocolo adotado. A reposição deve ser ajustada para manter o potássio aproximadamente entre 4 e 5 mEq/L.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de 40 mEq de potássio por hora é uma reposição muito elevada e potencialmente perigosa, sobretudo em um paciente cuja calemia já está ≥ 5 mEq/L. Infusões rápidas de potássio podem causar arritmias graves e exigem indicações específicas, monitorização cardíaca e controle rigoroso da velocidade de infusão. Além disso, o limite de 3,3 mEq/L é utilizado para definir quando a insulinoterapia deve ser temporariamente adiada até a correção da hipocalemia, e não como indicação de reposição nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Quando o potássio sérico está ≥ 5 mEq/L, não se deve administrar potássio inicialmente. Entretanto, como a insulinoterapia e a correção da acidose tendem a reduzir rapidamente a calemia, é necessário realizar dosagens seriadas, aproximadamente a cada duas horas, e iniciar a reposição assim que o nível sérico cair para a faixa prevista pelo protocolo.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de 10 a 20 mEq de potássio por litro de solução pode ser utilizada quando a calemia já caiu e existe necessidade de manutenção, visando conservar valores próximos de 4 a 5 mEq/L. Contudo, diante de potássio sérico ≥ 5 mEq/L, a reposição deve ser inicialmente suspensa, com monitorização frequente.

Alternativa D: INCORRETA. A adição de 50 a 60 mEq de potássio por litro não é indicada para um paciente com calemia ≥ 5 mEq/L. Doses mais elevadas podem ser necessárias em situações de hipocalemia importante, sempre com monitorização rigorosa, mas não devem ser utilizadas quando o potássio já está aumentado.

Resposta: Alternativa B