Dica do autor: No cuidado ao idoso diabético o pulo do gato é entender que “idoso” não é sinônimo de homogeneidade: há quem esteja robusto, trabalhando, ativo; e há quem tenha fragilidade, múltiplas comorbidades e vida útil limitada. Por isso a terapêutica deve ser individualizada segundo três eixos-chave: condição clínica (comorbidades, risco cardiovascular, presença de sintomas e tolerância a medicamentos), estado funcional (capacidades para atividades da vida diária, presença de fragilidade e função cognitiva) e expectativa de vida (tempo necessário para que intervenções preventivas tragam benefício). A partir dessa avaliação definem-se metas glicêmicas, pressóricas e lipídicas — sempre ponderando risco de hipoglicemia, polifarmácia e prioridade para qualidade de vida. Em idosos mais robustos, metas mais próximas das de adultos podem ser apropriadas; em idosos frágeis ou com baixa expectativa de vida, metas mais conservadoras e desintensificação terapêutica são frequentemente a melhor escolha. Além disso, o manejo de hipertensão e dislipidemia nos idosos diabéticos deve considerar evidência de benefício a curto/médio prazo, tolerabilidade e risco de eventos adversos; terapia com estatina costuma ser baseada na avaliação de risco e na expectativa de vida, e o controle pressórico precisa evitar tanto a pressão alta quanto quedas e hipotensão ortostática.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer "Clínico, funcional e não expectativa de vida" faz um nó lógico: a expectativa de vida é precisamente um dos pilares da individualização. Ignorar a expectativa de vida leva a tratamentos excessivos em pacientes com baixa probabilidade de benefício e maior risco de danos (ex.: manter metas glicêmicas estritas com insulina em paciente com sobrevida curta). Além disso, a alternativa mantém metas para hipertensão e dislipidemia — o que em si não estaria errado — mas a exclusão explícita da expectativa de vida a torna inadequada como princípio orientador.

Alternativa B: CORRETA. Está certinho: a individualização considera o estado clínico, o funcional e a expectativa de vida. E é crucial estabelecer metas para hipertensão arterial e dislipidemia nos idosos diabéticos, sempre contextualizadas pelo perfil do paciente. Em resumo: avaliar risco/benefício, priorizar prevenção de hipoglicemia e quedas, e ajustar metas e intensidade terapêutica conforme robustez, fragilidade e horizonte prognóstico — exatamente o que esta alternativa sintetiza.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a alternativa mantém os domínios corretos (clínico, funcional e expectativa de vida) mas afirma que não haveria metas para dislipidemia. Isso é equivocado: o manejo lipídico é parte integrante da prevenção cardiovascular em diabéticos, inclusive idosos, embora a decisão sobre intensificação de estatina deva ser individualizada conforme risco cardiovascular, tolerabilidade e expectativa de vida. Não se pode abolir automaticamente metas ou considerar a dislipidemia irrelevante.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar as metas apenas à hipertensão arterial ignora a importância da abordagem multifatorial do risco cardiovascular no diabético idoso. Controle da glicemia, da pressão e dos lipídios — todos ajustados ao perfil do paciente — são componentes que se somam para reduzir morbimortalidade. Focar só na pressão pode deixar de prevenir eventos aterotrombóticos que respondem ao tratamento lipídico.

Resposta: Alternativa B