Dica do autor: A mielomeningocele é uma das formas mais graves de espinha bífida cística e resulta de uma falha no fechamento do tubo neural, processo que ocorre entre o 21º e o 28º dia de gestação, ou seja, ainda no primeiro mês de vida intrauterina. Essa falha impede o fechamento adequado da porção posterior dos arcos vertebrais, permitindo a herniação de meninges, líquor, raízes nervosas e medula espinhal. A exposição dessas estruturas ao meio externo leva à degeneração neural progressiva, agravando déficits neurológicos. Clinicamente, pacientes com mielomeningocele geralmente apresentam paralisia flácida, ausência de sensibilidade abaixo da lesão e disfunções urinárias e intestinais, devido à lesão das vias motoras, sensitivas e autonômicas. O prognóstico depende do nível da lesão, da preservação funcional e da ocorrência de complicações associadas, como hidrocefalia. A prevenção passa pela suplementação adequada de ácido fólico antes da concepção e nas primeiras semanas da gestação, período crítico da neurulação.

Alternativa A: CORRETA. A mielomeningocele resulta da falha de fechamento do tubo neural nas primeiras semanas da embriogênese, com exposição de estruturas neurais, o que justifica os importantes déficits motores e autonômicos observados no caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de algumas raízes nervosas herniadas manterem bainha de mielina, a exposição ao meio externo, a compressão e as lesões traumáticas levam à perda funcional significativa, com prejuízo na condução nervosa, especialmente nas fibras motoras e autonômicas.

Alternativa C: INCORRETA. As células de Schwann, que mielinizam o sistema nervoso periférico, são derivadas da crista neural (de origem ectodérmica), mas sua função não depende diretamente da vascularização meníngea. Além disso, os prejuízos na mielomeningocele decorrem mais da lesão estrutural direta dos axônios do que da vascularização local.

Alternativa D: INCORRETA. Essa descrição corresponde à mielomeningocele, não à meningocele. Na meningocele, não há herniação de tecido nervoso, o que geralmente permite um prognóstico neurológico mais favorável.

Alternativa E: INCORRETA. A suplementação de ácido fólico é eficaz preventivamente, especialmente no período periconcepcional e durante o primeiro trimestre. Após a formação do defeito (como no terceiro trimestre), não há evidência de reversão dos danos neurológicos já estabelecidos.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K.L.; Persaud, T.V.N.; Torchia, M.G. Embriologia Clínica, 10ª ed. Elsevier.
• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica, 14ª ed. Guanabara Koogan.