Dica do autor:
O manejo de pacientes com múltiplos problemas clínicos na atenção básica exige priorização eficiente para garantir intervenções seguras e baseadas em evidências. Essa priorização é orientada por uma abordagem sistemática que considera os seguintes fatores: gravidade do sintoma, impacto na qualidade de vida e risco de complicações em caso de atraso no manejo. Na prática clínica, a hipertensão arterial não controlada é um dos principais fatores de risco para complicações cardiovasculares e cerebrovasculares, incluindo acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca. Esses riscos tornam o controle pressórico uma prioridade em consultas de rotina, especialmente em pacientes com sinais de descontrole, como a pressão arterial elevada descrita neste caso.Além disso, os sintomas adicionais relatados, como tontura e cefaleia, frequentemente estão associados a quadros hipertensivos e podem melhorar com o controle adequado da pressão arterial. É importante que o médico na atenção básica reconheça os sinais de maior urgência e oriente o manejo inicial de forma a evitar complicações graves, enquanto organiza o tratamento de queixas menos urgentes para consultas subsequentes.
Alternativa A: INCORRETA. A dor no joelho, embora limite a mobilidade e afete a qualidade de vida, é uma queixa crônica sem risco iminente de complicações graves. A avaliação ortopédica e o manejo da dor podem ser postergados para consultas subsequentes. Priorizar essa queixa seria negligenciar um problema mais sério e urgente, que é a pressão arterial não controlada.
Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia intermitente relatada pela paciente não apresenta características de alarme, como início súbito, progressão rápida ou associação com sinais neurológicos focais. A realização de neuroimagem neste momento seria desnecessária e desviaria o foco da hipertensão, que é o problema mais grave e requer intervenção imediata. Priorizar investigações desnecessárias pode atrasar o manejo de condições potencialmente fatais.
Alternativa C: CORRETA. A hipertensão arterial não controlada (160/100 mmHg) é o problema mais grave e representa um risco significativo de eventos cardiovasculares agudos. Medidas imediatas para reduzir a pressão arterial, incluindo ajustes na terapia medicamentosa e orientações sobre dieta e estilo de vida, são essenciais para prevenir complicações. Além disso, o controle da hipertensão pode resolver ou reduzir os sintomas de tontura e cefaleia relatados, ambos possivelmente relacionados ao descontrole pressórico.
Alternativa D: INCORRETA. Medidas dietéticas e de hidratação são indicadas em casos específicos de tontura associados a desidratação ou desequilíbrio eletrolítico. Contudo, o caso apresentado não fornece evidências que apontem para essa etiologia. A hipertensão arterial grave é um problema muito mais sério e urgente, devendo ser priorizada no manejo inicial para evitar eventos cardiovasculares.
Alternativa E: INCORRETA. Um exame neurológico completo seria indicado se houvesse sinais de alarme, como déficits neurológicos focais ou alterações no estado mental, o que não foi identificado neste caso. Embora seja importante descartar causas neurológicas de tontura e cefaleia, a hipertensão arterial descontrolada representa um risco mais imediato à saúde da paciente e deve ser abordada como prioridade.
Resposta: Alternativa C.
Referência;
CUNHA, Gustavo Tenório. A construção da clínica ampliada na Atenção Básica / Gustavo Tenório Cunha. Campinas, SP: [s.n.], 2004. EL DIB, Regina Paolucci. Como praticar a medicina baseada em evidências. J Vasc Bras 2007, Vol. 6, Nº 1, 2007