Dica do autor: Os nódulos tireoidianos são extremamente comuns, podendo ser detectados em até 50% da população quando se utiliza ultrassonografia de alta resolução. No entanto, apenas cerca de 5 a 10% deles são malignos, sendo o carcinoma papilífero o mais frequente. Diversos fatores de risco estão associados ao aumento da sua prevalência: sexo feminino (3 a 4 vezes mais comum que em homens), idade acima de 40 anos, história familiar de câncer de tireoide, deficiência de iodo e exposição à radiação ionizante — especialmente na infância. Essa última provoca mutações no DNA das células tireoidianas, aumentando o risco de neoplasias. O consumo crônico de selênio, por outro lado, não é reconhecido como fator predisponente; inclusive, em alguns estudos, o selênio tem papel antioxidante que pode até proteger contra lesões oxidativas na glândula. Assim, conhecer esses fatores é fundamental para estratificação de risco e para definir a necessidade de investigação complementar com ultrassonografia e eventual PAAF.

Alternativa A: CORRETA. O sexo feminino é um fator de risco clássico para nódulos tireoidianos, sendo explicado pela influência de hormônios esteroides femininos sobre o metabolismo tireoidiano e maior prevalência de doenças autoimunes da tireoide em mulheres. A prevalência aumenta com a idade, especialmente após a menopausa.

Alternativa B: CORRETA. Ter história familiar de câncer de tireoide, especialmente em parentes de primeiro grau, eleva o risco, seja por predisposição genética (como mutações no RET ou PTEN) ou por exposição ambiental compartilhada. Isso é particularmente relevante para carcinoma medular e síndromes como NEM 2 e Síndrome de Cowden.

Alternativa C: CORRETA. A exposição prévia à radiação ionizante durante a infância é um dos fatores mais fortemente associados ao aumento de prevalência de nódulos e risco de malignidade. Radioterapia cervical e exposições ambientais (como acidentes nucleares) podem induzir mutações gênicas na tireoide.

Alternativa D: CORRETA. Viver em regiões com deficiência de iodo aumenta a prevalência de bócio multinodular e de nódulos tireoidianos devido ao estímulo crônico do TSH sobre a glândula, promovendo hiperplasia e formação de nódulos.

Alternativa E: INCORRETA. O consumo crônico de dieta rica em selênio não está associado ao aumento da prevalência de nódulos tireoidianos. O selênio é um micronutriente essencial para a função de enzimas antioxidantes (como a glutationa peroxidase) e para a desiodase, podendo inclusive exercer papel protetor contra estresse oxidativo na glândula.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed.