Dica do autor: O rim ectópico pélvico é uma condição congênita em que o rim permanece em uma posição mais inferior que a habitual, localizando-se na pelve ao invés da região lombar. Embriologicamente, os rins definitivos (metanefros) se formam inicialmente na pelve fetal, por volta da 5ª semana de gestação, e, entre a 6ª e 9ª semanas, migram passivamente para a região lombar. Esse processo de ascensão ocorre em função do crescimento diferencial do embrião, alongamento corporal e reestruturação das cavidades corporais, não sendo um movimento ativo. Durante essa migração, os rins são irrigados transitoriamente por diversos vasos que se originam da aorta abdominal primitiva e das artérias ilíacas comuns. Em um desenvolvimento típico, os vasos inferiores regridem e os rins passam a ser irrigados por artérias renais definitivas, ramos da aorta lombar. No entanto, quando a ascensão é interrompida ou falha — como no caso do rim pélvico — o órgão permanece fixado a uma fonte de irrigação mais baixa, geralmente a artéria ilíaca comum. Essa irrigação inferior é, portanto, um reflexo da posição anômala e da persistência de vasos transitórios primitivos. Apesar da anomalia posicional, o rim ectópico pode ter função normal, como no caso descrito. A ectopia isolada geralmente é assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem de rotina. A rotação renal também costuma ser anômala nesses casos, com o hilo voltado anteriormente.

Alternativa A: INCORRETA. A ascensão renal ocorre intraútero, até a 9ª semana gestacional. A posição pélvica observada não representa um estágio transitório pós-natal, e não se corrige espontaneamente após o nascimento. Portanto, essa alternativa está incorreta quanto ao tempo e natureza da migração renal.

Alternativa B: CORRETA. O rim pélvico é resultado de falha na ascensão do metanefro, processo que normalmente o levaria da pelve para a região lombar. A irrigação pela artéria ilíaca comum reflete a persistência de vasos primitivos, que seriam temporários durante a migração, mas se tornam definitivos quando o rim não sobe.

Alternativa C: INCORRETA. A duplicação do broto ureteral pode causar duplicação do sistema coletor ou ureteres ectópicos, mas não está relacionada com irrigação pélvica ou fusão de blastemas. A fusão de blastemas ocorre em anomalias como rim em ferradura, não neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A rotação anormal do hilo renal é consequência comum da ectopia, mas não é a causa da ausência de migração. Além disso, vasos mesentéricos acessórios não são responsáveis por restringir a ascensão em casos de rim pélvico (diferente do que ocorre no rim em ferradura, por exemplo).

Alternativa E: INCORRETA. O ducto de Wolff (mesonéfrico) participa do desenvolvimento de estruturas genitais e da origem do broto ureteral, mas sua persistência não interfere mecanicamente na migração dos rins. Portanto, não é a explicação adequada para a ectopia observada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.