Dica do autor: o quadro clínico descrito aponta para uma uretrite infecciosa de transmissão sexual, caracterizada por disúria (ardência ao urinar), secreção uretral purulenta e relação sexual desprotegida recente. A uretrite pode ser causada tanto por Neisseria gonorrhoeae (gonococo), quanto por outros agentes como Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium e Ureaplasma urealyticum — neste caso, chamadas de uretrites não gonocócicas. A principal diferenciação clínica gira em torno do tipo de secreção e do tempo de incubação. A gonorreia geralmente se manifesta com secreção abundante, amarelada a purulenta e disúria intensa, com início mais abrupto (2 a 5 dias após exposição). Já a uretrite não gonocócica tende a ter secreção mais escassa e clara, além de curso menos exuberante. O quadro apresentado, com secreção purulenta evidente e sintomas típicos, encaixa-se com maior probabilidade em uretrite gonocócica, de acordo com os critérios clínicos utilizados na abordagem sindrômica de ISTs, conforme o Ministério da Saúde e obras como Harrison’s Internal Medicine.

Alternativa A: INCORRETA. A cistite aguda é uma infecção do trato urinário inferior, mais comum em mulheres. Nos homens, é rara e geralmente associada a anormalidades anatômicas ou instrumentação urológica. Além disso, a presença de secreção uretral purulenta não é característica de cistite, que cursa mais com disúria, polaciúria e urgência urinária sem exteriorização de secreção pelo meato uretral.

Alternativa B: CORRETA. A uretrite gonocócica, causada pela Neisseria gonorrhoeae, é uma das causas mais comuns de secreção uretral purulenta associada a disúria em homens jovens sexualmente ativos. O início é rápido, geralmente 2 a 5 dias após a exposição, e os sintomas são intensos. O achado clínico descrito — secreção esbranquiçada/purulenta e ardência ao urinar, sem febre ou dor testicular — é típico. O tratamento recomendado é com ceftriaxona + doxiciclina ou azitromicina, visando cobertura também para clamídia.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição do homem idoso, geralmente acima dos 50 anos. Seus sintomas são urinários obstrutivos (jato fraco, hesitação, esvaziamento incompleto) e não cursam com secreção uretral nem com sintomas infecciosos agudos. Em um homem de 28 anos, essa hipótese não se sustenta clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrite não gonocócica, embora possível, costuma cursar com secreção mais discreta, clara ou mucoide, e sintomas mais leves, surgindo alguns dias após o contato sexual. Apesar de ser uma hipótese a ser considerada no diagnóstico diferencial, o padrão clássico apresentado — secreção purulenta evidente — favorece fortemente a uretrite gonocócica.

Alternativa E: INCORRETA. A epididimite geralmente cursa com dor testicular unilateral, edema e sinais inflamatórios locais, podendo ou não haver febre. Neste caso, o paciente nega dor testicular, e o exame não menciona alterações nos testículos ou epidídimos, o que torna essa alternativa pouco provável.

Resposta: Alternativa B