Dica do autor: O truncus arteriosus persistente é uma cardiopatia congênita rara, pertencente ao grupo das anormalidades conotruncais, caracterizada pela presença de um único tronco arterial que emerge do coração, originando tanto a circulação sistêmica quanto a pulmonar. Essa condição reflete uma falha embriológica crítica na separação do tronco arterial comum em aorta e artéria pulmonar, processo que deveria ocorrer entre a 5ª e a 8ª semana de desenvolvimento embrionário, por meio da formação do septo aortopulmonar.

A estrutura embrionária central para essa divisão é o saco aórtico, uma dilatação terminal do tubo cardíaco primitivo, que se divide bilateralmente, originando as artérias dos arcos faríngeos. Esse saco é o ponto de origem inicial para o tronco arterial, cuja divisão adequada depende da migração e fusão das cristas endocárdicas do conotruncus, evento fundamental para o desenvolvimento normal das grandes artérias.

Do ponto de vista embriológico, o truncus arteriosus persistente ocorre quando há falha na formação ou na fusão do septo aortopulmonar, o que resulta na persistência de um tronco único, sem septação. Essa falha está frequentemente associada a alterações genéticas, especialmente à Síndrome de DiGeorge (deleção 22q11.2), que interfere na migração das células da crista neural, responsáveis pela formação do septo aortopulmonar e pelo desenvolvimento adequado dos arcos faríngeos.

Clinicamente, os recém-nascidos apresentam cianose central precoce, taquipneia, sopro sistólico (gerado pelo fluxo turbulento através da valva truncal única) e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, devido ao shunt esquerda-direita significativo. Sem tratamento cirúrgico precoce, a mortalidade no primeiro ano de vida é elevada.

Do ponto de vista anatômico, existem variações na origem das artérias pulmonares a partir do tronco comum. Essas variações são classificadas pela classificação de Collett e Edwards, que divide o truncus em quatro tipos principais, de acordo com a disposição das artérias pulmonares em relação ao tronco. Isso tem importância direta no planejamento cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. O saco aórtico, estrutura derivada do tubo cardíaco primitivo, é responsável pela origem das artérias dos arcos faríngeos. Ele se conecta ao tronco arterial comum, e alterações em sua divisão estão na base da patogênese do truncus arteriosus persistente, especialmente quando falha a formação do septo aortopulmonar. Assim, essa é a alternativa que melhor descreve o mecanismo embriológico da anomalia apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. O tronco pulmonar é um vaso que se forma após a septação correta do tronco arterial. Em casos de truncus arteriosus, ele não se individualiza, ou seja, não existe como estrutura separada. Além disso, ele não está envolvido na origem das artérias dos arcos faríngeos.

Alternativa C: INCORRETA. A aorta dorsal contribui para a formação da aorta descendente e de porções dos arcos faríngeos, mas não é a estrutura inicial que origina as artérias dos arcos. Sua participação é posterior no desenvolvimento vascular, sendo secundária ao saco aórtico.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria onfalomesentérica está relacionada à vascularização do intestino médio no embrião, e não tem qualquer relação com a formação do tronco arterial comum, nem com os arcos faríngeos ou suas artérias. A alternativa está fora do contexto cardiovascular embrionário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o septo aortopulmonar seja de fato a estrutura que falha em se formar no truncus arteriosus, ele não é responsável pela origem das artérias dos arcos faríngeos, como afirma a questão. Além disso, sua função correta é separar a aorta e o tronco pulmonar, e não as artérias carótidas, como erroneamente sugerido.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K.L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Sadler, T.W. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Carlson, B.M. Human Embryology and Developmental Biology. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.
• Kliegman, R.M. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.