Dica do autor: O manejo de pacientes em situação de rua com doenças crônicas não controladas requer uma abordagem cuidadosa e sensível às condições de vida e ao acesso aos serviços de saúde. A diabetes mellitus e a hipertensão arterial são frequentemente mal controladas nesse grupo populacional, devido à falta de adesão ao tratamento e acesso irregular aos cuidados de saúde. Nesse contexto, a equipe de saúde deve priorizar o controle dos sintomas agudos e planejar um seguimento próximo, garantindo a continuidade do cuidado em serviços de atenção primária. A intervenção inicial deve incluir orientações sobre hidratação, ajustes na dieta, se possível, e manejo medicamentoso com hipoglicemiantes orais ou insulina, conforme necessário. Encaminhar o paciente para um serviço especializado deve ser considerado, mas garantir o cuidado contínuo é fundamental para o manejo das condições crônicas em populações vulneráveis. Alternativa A: INCORRETA. A hiperglicemia isolada, mesmo em níveis elevados como 350 mg/dL, não indica, por si só, necessidade de internação hospitalar imediata, especialmente se não há sinais de cetoacidose diabética ou estado hiperosmolar hiperglicêmico (como dor abdominal, vômitos, desidratação grave ou alteração do nível de consciência). A internação deve ser reservada para pacientes com descompensação aguda grave ou complicações associadas. Alternativa B: INCORRETA. Embora o acompanhamento em ambulatório de especialidades seja importante, esse encaminhamento pode demorar e, no contexto de vulnerabilidade social e acesso irregular aos serviços, a prioridade deve ser o atendimento imediato na atenção primária para controlar os sintomas e iniciar o manejo das doenças crônicas de forma mais acessível e contínua. Alternativa C: INCORRETA. A administração de insulina de ação rápida pode ser útil para controle de hiperglicemia aguda, mas requer monitoramento posterior e planejamento de continuidade do tratamento, o que é difícil de ser garantido em pacientes em situação de rua sem seguimento adequado. Além disso, o uso de insulina sem acompanhamento pode aumentar o risco de hipoglicemia. Alternativa D: CORRETA. A hidratação oral é essencial para pacientes com hiperglicemia e poliúria, ajudando a prevenir desidratação. Encaminhá-la para um serviço de atenção primária garante um manejo mais próximo, prescrição adequada de medicamentos e educação em saúde, respeitando o contexto e as limitações do paciente. Alternativa E: INCORRETA. Embora a avaliação de saúde mental seja importante para pacientes em situação de rua, o quadro atual não sugere necessidade imediata de encaminhamento ao CAPS. O foco inicial deve ser o controle das condições clínicas (hipertensão e diabetes) e encaminhamento para um serviço onde possa receber seguimento contínuo. Resposta: Alternativa D. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica: Saúde das Populações em Situação de Rua. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. São Paulo: Clannad; 2020. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2016; 107(3 Supl 3):1-83.