Dica do autor: Os reflexos pupilares são respostas automáticas das pupilas a estímulos luminosos e à acomodação visual. Eles são mediados por vias aferentes e eferentes bem definidas, com participação dos nervos óptico (II) e oculomotor (III). Os principais reflexos pupilares avaliados clinicamente são:

• Reflexo fotomotor direto: ocorre quando a pupila do olho iluminado se contrai (miose);

• Reflexo fotomotor consensual: ocorre quando a pupila do olho contralateral à iluminação também se contrai;

• Reflexo de acomodação: consiste em miose, convergência e aumento da curvatura do cristalino quando o olhar se volta para um objeto próximo.

Essas respostas são essenciais para o controle da entrada de luz nos olhos e para o ajuste da visão em diferentes distâncias. A miose é o estreitamento da pupila e ocorre tanto em resposta à luz quanto à visão de perto, enquanto a midríase é a dilatação da pupila, comum na escuridão ou ao se olhar para objetos distantes. Portanto, durante um exame clínico, certas reações são esperadas e qualquer desvio pode indicar disfunções neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A miose em resposta à luz direta é uma resposta esperada e fisiológica, reflexo do arco pupilar que envolve os nervos II e III.

Alternativa B: INCORRETA. A midríase ao olhar para objetos distantes é uma resposta normal do reflexo de acomodação, permitindo maior entrada de luz para foco em longa distância.

Alternativa C: INCORRETA. A miose ao focar em um objeto próximo também é parte do reflexo de acomodação, acompanhada por convergência ocular e alteração da lente.

Alternativa D: CORRETA. A midríase em resposta à luz direta não é uma resposta esperada. O estímulo luminoso deve causar miose, e não dilatação. Esta alteração pode sugerir lesão na via parassimpática ou compressão do nervo oculomotor.

Alternativa E: INCORRETA. A miose em resposta à luz consensual é uma resposta normal, indicando que o arco reflexo pupilar está preservado bilateralmente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Riordan-Eva P, Whitcher JP. Oftalmologia Geral de Vaughan & Asbury. 19ª ed. Manole; 2019.
• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Snell RS. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan; 2019.