Dica do autor: A questão nos traz um paciente com diagnóstico de ICFER associado a choque séptico de foco pulmonar com necessidade de ventilação mecânica. Logo em seguida quando identificada necessidade de suporte transfusional é realizada transfusão, mas 2 horas após infusão o paciente apresenta dessaturação. Nesse momento, já devemos acender o alerta para reações transfusionais. O paciente precisou de suporte ventilatório, sem melhora do quadro mesmo após os ajustes (oferecendo incremento de PEEP) que poderia melhorar o quadro de determinadas reações transfusionais (TRALI). Além disso, ao ser realizado o PoCUS identificamos os pulmões com padrão B (>3 linhas B verticais hiperecóicas que apagam as linhas A horizontais), o que configura síndrome intersticial, possivelmente atribuível a um quadro de congestão nesse contexto. Dentre as reações transfusionais a reação febril não hemolítica é a mais comum, quando dentro do prazo de até 4 horas da infusão o paciente apresenta temperatura > 38,0º C associado a calafrios e tremores, sem quaisquer disfunções orgânicas associadas. Dentre as demais reações transfusionais, temos que lembrar de duas que são as queridinhas das provas de residência: TACO (Transfusion-associated circulatory overload) e TRALI (Transfusion-related acute lung injury). A TACO consiste em uma reação mediada pela sobrecarga circulatória após transfusão devido excesso de volume, com consequente edema pulmonar e sintomas congestivos. Necessita de suporte de oxigenoterapia e manejo de volemia para correção da mesma. Já a TRALI consiste em uma lesão pulmonar aguda secundaria à reação imunomediada por neutrófilos do receptor aos anticorpos anti-HLA ou anti-neutrófilos do produto transfundido. Necessita de manejo ventilatório, podendo haver resposta com CPAP/BiPAP ou até mesmo necessidade de intubação orotraqueal. Conclusão: O quadro apresentado é compatível com TACO, quadro se deve à sobrecarga volêmica, e não há necessidade de investigar SCA. Por não ter apresentado melhora do padrão respiratório após aumento de PEEP, afastamos a possibilidade de TRALI. É importante ressaltar que todas as reações transfusionais devem ser notificadas ao banco de sangue. Resposta: Alternativa E.