Dica do autor: o quadro clínico descrito – instabilidade da marcha, tremor de intenção e disdiadococinesia – remete fortemente a uma síndrome cerebelar, mais precisamente do tipo hemisférica. A manobra clínica ilustrada no enunciado é conhecida como manobra do rebatimento de Stewart-Holmes, e seu achado típico – o paciente golpeando a própria face após retirada súbita da resistência – indica uma falha na coordenação muscular fina e no controle do movimento voluntário, funções atribuídas principalmente ao núcleo denteado do cerebelo, que se relaciona com os hemisférios cerebelares e possui ligação com o planejamento motor e o controle da musculatura distal. Esse núcleo é o maior e mais lateral dos núcleos cerebelares profundos e projeta-se ao tálamo e córtex motor, permitindo a modulação fina da atividade motora voluntária, especialmente em movimentos rápidos e precisos.

Alternativa A: INCORRETA. Os tratos espinocerebelares realmente são importantes para a propriocepção inconsciente e ajuste do tônus postural, mas estão mais associados ao vermis e zonas paravermianas, tendo papel secundário no planejamento motor fino. Portanto, não justificam o achado da manobra de Stewart-Holmes, que está mais relacionada ao controle voluntário preciso do movimento.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo fastigial está mais ligado ao controle da musculatura axial, estando envolvido na postura e equilíbrio, sendo parte do vermis cerebelar. Seu comprometimento leva a instabilidade postural e marcha atáxica, mas não explica o rebatimento exagerado de movimentos característico da falha no controle motor fino.

Alternativa C: INCORRETA. O lobo flóculo-nodular é a porção vestibular do cerebelo, sendo essencial para o reflexo vestíbulo-ocular e equilíbrio corporal. Lesões nessa região cursam com nistagmo, vertigem e dificuldade de manter o olhar fixo, mas não justificam o tremor de intenção nem a disdiadococinesia evidenciada na questão.

Alternativa D: CORRETA. O núcleo denteado está localizado nos hemisférios laterais do cerebelo e é responsável pela modulação de movimentos voluntários precisos, especialmente os que envolvem a musculatura distal. É justamente esse núcleo que está envolvido nas vias cerebelo-tálamo-corticais, fundamentais para o planejamento e correção dos movimentos, sendo seu comprometimento o que justifica o rebatimento não controlado da manobra de Stewart-Holmes.

Alternativa E: INCORRETA. O pedúnculo cerebelar inferior é uma via de entrada e saída de informações do cerebelo, mas não é a via exclusiva de saída motora, tampouco tem relação direta com o tipo de disfunção motora descrita. A principal via de saída dos hemisférios cerebelares é, na verdade, via núcleo denteado → pedúnculo cerebelar superior → tálamo → córtex motor.

Resposta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

1. DeMyer, W. E. Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill, 2019.
2. Brazis, P. W., Masdeu, J. C., & Biller, J. Localização em Neurologia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2017.
3. Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan, 2019.
4. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.