Dica do autor: Durante o desenvolvimento normal do intestino posterior, ocorre um processo transitório de oclusão do lúmen intestinal por proliferação epitelial, seguido de uma fase de recanalização por apoptose celular. Se esse processo for interrompido por alterações no suprimento vascular, como uma isquemia fetal localizada, pode haver atresia (ausência completa de lúmen) ou estenose (estreitamento). Quando esse fenômeno acomete o segmento terminal do intestino posterior, o resultado pode ser uma atresia retal, condição rara, mas clinicamente significativa, em que há interrupção total do canal anal e do reto, sem comunicação entre o trato digestivo e o períneo. Nesses casos, geralmente o ânus externo está ausente e não se observa eliminação de mecônio, exigindo investigação precoce com exames de imagem e preparo cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula anoperineal ocorre por falha na separação do intestino posterior da cloaca, com formação de uma comunicação anômala, não por isquemia ou falha de recanalização.

Alternativa B: CORRETA. A atresia retal é uma malformação congênita causada por falha de recanalização do intestino posterior, frequentemente secundária a um suprimento vascular inadequado durante o desenvolvimento. Pode ser total ou segmentar, com ausência do canal retal e necessidade de correção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose anal é um estreitamento do canal anal que pode ser congênito ou adquirido, mas envolve um canal parcialmente patente, não ausente, como na atresia.

Alternativa D: INCORRETA. A cloaca persistente é uma malformação complexa que ocorre em meninas, quando trato urinário, genital e digestório convergem em um único canal, por falha total de separação cloacal, e não decorre de falha de recanalização.

Alternativa E: INCORRETA. O megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) decorre de falha na migração de células da crista neural, e não de um evento vascular ou de recanalização.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Sadler, T. W. (2020). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.