Dica do autor: No contexto do choque séptico, especialmente sob monitorização anestésica e em ambiente de terapia intensiva, a prioridade após reposição volêmica adequada é restaurar a perfusão tecidual e manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg, garantindo a perfusão dos órgãos vitais.

De acordo com as diretrizes mais recentes do Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2021, o vasopressor de primeira linha recomendado para o manejo do choque séptico é a noradrenalina (norepinefrina). Ela atua predominantemente em receptores α1-adrenérgicos, promovendo vasoconstrição periférica, com efeito β1-adrenérgico moderado que pode aumentar levemente o débito cardíaco, sem causar taquiarritmias significativas.

A titulagem da noradrenalina deve ser feita cuidadosamente, ajustando-se a dose para manter a PAM-alvo e sempre guiada por parâmetros clínicos de perfusão, como tempo de enchimento capilar, lactato sérico, diurese e temperatura periférica.

Em casos refratários à noradrenalina em dose alta (>0,5 µg/kg/min), pode-se adicionar vasopressina (0,03 U/min) como droga adjuvante, aproveitando seu efeito vasoconstritor mediado por receptores V1 e reduzindo a necessidade de catecolaminas. Outras opções incluem adrenalina ou inibidores de PDE III (como milrinona) em casos com disfunção miocárdica associada.

Portanto, a conduta mais alinhada às recomendações internacionais e à prática anestésica segura é iniciar noradrenalina como vasopressor de primeira linha, titulando de forma individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A dopamina não é mais recomendada como droga de primeira linha no choque séptico, pois está associada a maior incidência de arritmias e aumento da mortalidade, especialmente em doses altas.

Alternativa B: INCORRETA. A vasopressina pode ser utilizada como vasopressor adjuvante, mas não é indicada como primeira escolha. Seu uso isolado não substitui a noradrenalina no tratamento inicial.

Alternativa C: CORRETA. A noradrenalina é o vasopressor de primeira linha recomendado nas diretrizes atuais do Surviving Sepsis Campaign. Deve ser titulada de acordo com a resposta hemodinâmica e parâmetros de perfusão, mantendo PAM ≥ 65 mmHg.

Alternativa D: INCORRETA. A adrenalina é reservada para casos refratários à noradrenalina ou para associação quando há disfunção miocárdica grave. Seu uso inicial pode causar taquiarritmias e aumento do lactato, o que dificulta a avaliação da resposta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. As soluções hipertônicas (como salina 3%) não fazem parte do manejo de rotina do choque séptico e não substituem o uso de vasopressores após a adequada reposição volêmica inicial.

Resposta: Alternativa C