Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Os beta-bloqueadores diferem entre si em várias propriedades farmacocinéticas, sendo a lipossolubilidade uma das mais relevantes no que diz respeito aos efeitos sobre o sistema nervoso central (SNC). Fármacos com alta lipossolubilidade, como o propranolol, atravessam com facilidade a barreira hematoencefálica, podendo causar efeitos colaterais neurológicos. Dentre esses, destacam-se sonolência, fadiga, insônia, sonhos vívidos, pesadelos e até depressão, especialmente em pacientes predispostos. Esses efeitos são dose-dependentes e mais frequentes em idosos. Portanto, em pacientes com histórico de efeitos centrais adversos, é preferível optar por beta-bloqueadores hidrossolúveis, como o atenolol, que possuem baixa penetração no SNC.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um beta-bloqueador hidrossolúvel, com baixa capacidade de atravessar a barreira hematoencefálica. Por isso, raramente causa efeitos neurológicos, como sonhos vívidos ou sonolência.

Alternativa B: CORRETA. O propranolol é altamente lipofílico, atravessa com facilidade o SNC e está classicamente associado a efeitos colaterais como sonhos vívidos, fadiga, sonolência e alterações do humor. Seu uso crônico pode provocar desconfortos centrais, especialmente em pacientes sensíveis.

Alternativa C: INCORRETA. O bisoprolol, embora lipofílico, tem menor penetração no SNC em comparação com o propranolol, e seus efeitos centrais são mais limitados. Seu perfil é mais favorável nesse sentido.

Alternativa D: INCORRETA. O metoprolol é moderadamente lipofílico e pode causar efeitos centrais em alguns casos, mas com menor frequência e intensidade do que o propranolol.

Alternativa E: INCORRETA. O nebivolol possui características farmacológicas diferentes, com seletividade beta-1 e ação vasodilatadora mediada por óxido nítrico, além de baixa lipossolubilidade relativa. Seus efeitos sobre o SNC são menos expressivos.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.