Dica do autor: O megacólon congênito, também conhecido como doença de Hirschsprung, é uma malformação resultante da falha de migração das células da crista neural que formariam os plexos nervosos entéricos, principalmente o plexo mioentérico (de Auerbach) e o plexo submucoso (de Meissner). Essa ausência de células ganglionares — chamada aganglionose — impede a coordenação normal da motilidade intestinal (peristaltismo) no segmento afetado. Como consequência, ocorre espasmo tônico e obstrução funcional nessa região agangliônica, enquanto as porções intestinais proximais, ainda inervadas, acabam se distendendo progressivamente devido ao acúmulo de fezes e gases, resultando no quadro clínico de megacólon. Histologicamente, o achado diagnóstico fundamental é a ausência de células ganglionares nos plexos nervosos da parede intestinal, frequentemente associada a hipertrofia das fibras nervosas e aumento da atividade colinérgica local. A região mais acometida é o reto e o sigmoide, embora o comprometimento possa variar em extensão.

Alternativa A: INCORRETA. No megacólon congênito há ausência — e não hipertrofia — de células ganglionares. O que pode ocorrer é hipertrofia de fibras nervosas adjacentes como consequência compensatória.

Alternativa B: INCORRETA. A doença não se caracteriza por excesso de células autonômicas, mas justamente pela falta delas (aganglionose), o que compromete a motilidade intestinal.

Alternativa C: CORRETA. A aganglionose em segmentos do cólon é o achado histológico clássico e definidor do megacólon congênito. Essa ausência de células ganglionares nos plexos de Auerbach e Meissner impede a peristalse normal, levando à obstrução funcional e dilatação proximal do intestino.

Alternativa D: INCORRETA. A dilatação ocorre nas porções proximais ganglionadas do cólon, e não no segmento agangliônico, que permanece espasticamente contraído.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de células ganglionares em todo o cólon é o padrão normal. O megacólon congênito é justamente o oposto: uma falha segmentar na presença dessas células.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier.

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica. 13ª ed. Guanabara Koogan.

• Sadler, T. W. (2019). Langman: Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.