Dica do Autor: Em pacientes idosos, os efeitos colaterais dos medicamentos são uma consideração crucial no manejo da depressão, especialmente quando eles já fazem uso de outras medicações para comorbidades, como hipertensão. Antidepressivos ISRS, como a sertralina, são geralmente bem tolerados, mas podem causar efeitos adversos como boca seca, tontura postural (hipotensão ortostática) e tremores leves, que são potencializados quando o paciente faz uso concomitante de medicamentos como diuréticos e betabloqueadores. Os ISRSs podem provocar uma diminuição na pressão arterial, especialmente em pacientes que já fazem uso de medicamentos para hipertensão, resultando em sintomas como tontura ao levantar. O tremor leve pode ser um efeito colateral direto do ISRS ou pode se intensificar devido à interação com outros medicamentos. É comum, nesses casos, ajustar a dosagem ou optar por um ISRS com um perfil de efeitos colaterais mais leve, como a escitalopram. A suspensão de outros medicamentos deve ser avaliada cuidadosamente para não comprometer o controle das condições pré-existentes. Por fim, o uso de antidepressivos tricíclicos não é recomendado devido ao risco de efeitos anticolinérgicos e cardiotóxicos em idosos. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de sertralina pode intensificar os efeitos colaterais e não é uma abordagem apropriada, dado que os sintomas relatados estão associados à medicação atual. Alternativa B: INCORRETA. A suspensão do diurético poderia interferir no manejo da hipertensão, e a tontura relacionada à hipotensão ortostática é provavelmente um efeito da sertralina em combinação com o diurético, não apenas do diurético em si. Alternativa C: INCORRETA. Embora o tremor possa merecer uma investigação, ele é um efeito colateral conhecido dos ISRSs e não requer, inicialmente, encaminhamento a um neurologista, a menos que persista após ajuste de medicação. Alternativa D: CORRETA. A melhor abordagem é reduzir a dose de sertralina ou considerar a troca por um ISRS com menor incidência de efeitos colaterais, como escitalopram, para ver se os sintomas de tontura e tremor são atenuados. Alternativa E: INCORRETA. Adicionar um antidepressivo tricíclico não é recomendável em idosos devido ao risco de efeitos colaterais, especialmente cardiovasculares, que podem ser potencialmente graves nessa faixa etária. Resposta: D. Referência: Kennedy, G.J. (2012). The Clinical Management of Depression in Older Adults. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. Blazer, D.G. (2003). Depression in Late Life: Review and Commentary. The Journal of Gerontology.