Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve considerar os fatores de risco da paciente, para evitar complicações cardiovasculares e cerebrovasculares associadas ao uso de hormônios.

Nesta questão, a paciente apresenta dois fatores de alto risco para tromboembolismo:

1. Tabagismo (>10 cigarros/dia) → O risco trombótico é significativamente aumentado em mulheres acima de 35 anos que fumam.
2. Enxaqueca com aura → É um fator de risco para acidente vascular cerebral (AVC), especialmente quando associada ao uso de anticoncepcionais contendo estrogênio.

De acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS) para elegibilidade de contracepção:

• Anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno) são absolutamente contraindicados (categoria 4) para mulheres com enxaqueca com aura e/ou tabagismo acima dos 35 anos.
• Os contraceptivos contendo apenas progestágeno (minipílula, implante ou injeção) são opções seguras, pois não aumentam o risco de trombose ou AVC.
• O DIU de cobre ou DIU com levonorgestrel são opções altamente eficazes e livres de riscos cardiovasculares.

Portanto, a paciente não pode utilizar anticoncepcionais combinados, mas pode usar contraceptivos à base apenas de progestágeno.

Alternativa A: INCORRETA. O preparado etinilestradiol + levonorgestrel é um anticoncepcional combinado (estrogênio + progestágeno), contraindicado para esta paciente devido ao risco elevado de AVC e tromboembolismo.

Alternativa B: INCORRETA. O preparado estradiol + dienogeste também é um anticoncepcional combinado e, portanto, contraindicado para mulheres com enxaqueca com aura e tabagismo.

Alternativa C: INCORRETA. O levonorgestrel 1,5 mg é utilizado para anticoncepção de emergência, e não como método contraceptivo de uso contínuo.

Alternativa D: CORRETA. O desogestrel 75 mcg é um contraceptivo contendo apenas progestágeno, o que o torna seguro para mulheres com tabagismo e enxaqueca com aura, pois não aumenta o risco trombótico.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente possui contraindicação para anticoncepcionais combinados, mas pode utilizar métodos à base apenas de progestágeno, como minipílula (desogestrel), implante ou DIU com levonorgestrel.

Resposta: Alternativa D.