Dica do Autor: A pseudodemência é um fenômeno comum na depressão geriátrica, em que os sintomas cognitivos causados pela depressão podem imitar uma demência. Esses sintomas, no entanto, tendem a melhorar com o tratamento adequado da depressão. Em casos como o de Dona Elisa, a persistência de sintomas depressivos e cognitivos após alguns meses de tratamento com um ISRS sugere a necessidade de uma reavaliação do regime terapêutico. A mirtazapina é uma opção útil, especialmente em pacientes idosos que apresentam perda de peso, pois possui propriedades sedativas que melhoram o sono e aumentam o apetite. Além disso, o diagnóstico diferencial entre pseudodemência e uma demência verdadeira envolve a avaliação de deficiências nutricionais, como de vitamina B12 e ácido fólico, que podem exacerbar sintomas cognitivos. A abordagem deve ser multidimensional, abrangendo tanto o ajuste medicamentoso quanto o apoio nutricional, antes de considerar adições de medicações mais intensas, como antipsicóticos, que geralmente são evitados em idosos devido ao perfil de efeitos colaterais. Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de sertralina pode intensificar a apatia e não necessariamente melhora os sintomas cognitivos. Além disso, um aumento pode agravar a perda de peso e insônia. Alternativa B: INCORRETA. A troca para um IRSN pode ser útil para alguns sintomas, mas não aborda diretamente a perda de peso e insônia. Além disso, o IRSN pode aumentar o risco de efeitos adversos cardiovasculares em idosos. Alternativa C: INCORRETA. Antipsicóticos de baixa dose não são recomendados inicialmente para controlar sintomas de confusão em idosos com suspeita de pseudodemência, pois podem causar sedação excessiva e outros efeitos colaterais graves. Alternativa D: CORRETA. Avaliar deficiências vitamínicas e substituir a sertralina por mirtazapina pode ajudar a abordar a perda de peso, insônia e sintomas cognitivos de forma mais ampla. A mirtazapina aumenta o apetite e melhora o sono, e a avaliação nutricional pode ajudar a identificar fatores contribuintes que exacerbam os sintomas. Alternativa E: INCORRETA. Manter a sertralina e adicionar um suplemento vitamínico ajuda no suporte nutricional, mas pode não ser suficiente para abordar a perda de peso e a insônia de maneira eficaz. Resposta: D. Referência: Kennedy, G.J. (2012). The Clinical Management of Depression in Older Adults. Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. Blazer, D.G. (2003). Depression in Late Life: Review and Commentary. The Journal of Gerontology.