Dica do autor: A hipercalemia é uma emergência médica, principalmente quando atinge níveis > 6,5 mEq/L ou quando há alterações eletrocardiográficas, como ondas T apiculadas, alargamento do QRS, bloqueios ou arritmias ventriculares. O tratamento deve ser rápido e guiado pela gravidade clínica e pelos achados no ECG, e envolve três frentes terapêuticas fundamentais: estabilização da membrana, redistribuição do potássio e eliminação do excesso de potássio.

A estabilização da membrana celular é feita com gluconato de cálcio, que não reduz a calemia, mas diminui a excitabilidade miocárdica, sendo o tratamento de escolha quando há alterações eletrocardiográficas associadas à hipercalemia. A redistribuição do potássio para o intracelular pode ser promovida com insulina + glicose, beta-agonistas, e bicarbonato de sódio (sobretudo se houver acidose metabólica associada). Já a eliminação do potássio se dá por diuréticos, resinas ou hemodiálise, esta última indicada em casos refratários ou em pacientes com insuficiência renal

Alternativa B: CORRETA. O bicarbonato de sódio é uma medida efetiva para reduzir a calemia, especialmente em casos de hipercalemia com acidose metabólica. Contudo, sua administração não é isenta de riscos, podendo causar hipervolemia, alcalose metabólica e hipocalcemia, principalmente em pacientes com função renal comprometida. Essa é, portanto, a melhor alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Torsades de pointes é uma arritmia associada à hipocalemia ou hipomagnesemia, não à hipercalemia. Além disso, a torsades deve ser tratada com sulfato de magnésio, não com medidas para expoliar potássio.

Alternativa D: INCORRETA. O apiculamento de onda T, embora seja um dos primeiros sinais de hipercalemia no ECG, não configura, isoladamente, uma indicação de diálise imediata. A diálise é reservada para casos graves, refratários às demais terapias ou com insuficiência renal severa.

Alternativa E: INCORRETA. Na parada cardíaca por hipercalemia, a administração de bicarbonato de sódio pode ser benéfica, especialmente se houver acidose metabólica. Não há contraindicação formal, embora o cálcio venoso continue sendo prioritário nesse cenário.

Resposta: Alternativa B