Dica do autor: Crianças entre 3 e 36 meses com febre menor que 7 dias, sem foco infeccioso evidente ao exame físico, são classificadas como portadoras de febre sem sinais localizatórios (FSSL). A estratificação de risco e as decisões clínicas nessa faixa etária dependem de três elementos principais:

1. Estado geral da criança

2. Situação vacinal — especialmente quanto a Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae

3. Faixa etária e sexo, no caso da investigação de ITU

No caso em questão, temos:

• Criança de 30 meses (ou seja, dentro da faixa de 3 a 36 meses)

• Previamente hígida, com vacinação em dia

• Sem toxemia — a prostração está restrita aos picos febris, o que é aceitável

• Sem sinais localizatórios ao exame físico

Neste cenário, de acordo com o Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, a conduta é:

• Coletar painel viral respiratório, se disponível, especialmente em contextos epidêmicos ou em serviços que disponham do recurso;

• Não há indicação de coleta de urina para meninos com mais de 12 meses, mesmo que não circuncidados. A investigação de infecção urinária com urocultura é indicada para:

  • Meninas menores de 24 meses

  • Meninos não circuncidados menores de 12 meses

  • Meninos circuncidados menores de 6 meses

Essa conduta evita investigações invasivas e desnecessárias, respeitando o princípio da prática baseada em evidências, mas mantendo vigilância cuidadosa e reavaliação em 24 a 48h caso persista febre.

Alternativa A: CORRETA. Está de acordo com as recomendações da SBP. Como se trata de uma criança maior de 24 meses e do sexo feminino, não há indicação de urocultura, e sim de painel viral respiratório, se disponível, para avaliação da causa viral mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa erra ao confundir FSSL com febre de origem indeterminada (FOI). A FOI é caracterizada por febre ≥ 38°C por mais de 14 dias sem diagnóstico mesmo após investigação, o que não se aplica a este caso (febre há 4 dias).

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de antitérmicos seja comum, a conduta não pode se limitar apenas à prescrição sintomática. Em FSSL nessa faixa etária, é obrigatório seguir protocolo de investigação básica, o que neste caso inclui painel viral, e não apenas “orientar retorno”.

Alternativa D: INCORRETA. A criança não apresenta toxemia nem alto risco para bacteremia oculta, principalmente por estar bem vacinada. A hemocultura não é indicada em pacientes com este perfil, conforme os fluxogramas clínicos atualizados.

Resposta: Alternativa A