Dica do autor: Essa questão aborda o manejo do câncer colorretal com metástases hepáticas irressecáveis, um tema clássico e cheio de pegadinhas. O ponto central é reconhecer quando a doença é potencialmente ressecável versus claramente irressecável.

Na presença de múltiplas metástases hepáticas sem possibilidade de ressecção, a conduta inicial padrão é quimioterapia sistêmica, com objetivo de controle da doença e possível conversão para ressecabilidade (downstaging).

A cirurgia do tumor primário (como colectomia) não é indicada de rotina em pacientes assintomáticos (sem obstrução, perfuração ou sangramento importante), pois não melhora sobrevida nesse cenário inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de hepatectomia segmentar em doença claramente irressecável. Essa abordagem só é válida quando há possibilidade de ressecção completa (R0).

Alternativa B: CORRETA. A quimioterapia sistêmica isolada é a conduta inicial padrão nos casos de metástases hepáticas irressecáveis, podendo inclusive tornar a doença ressecável futuramente (quimioterapia de conversão).

Alternativa C: INCORRETA. A colectomia direita não deve ser feita de rotina em pacientes assintomáticos com doença metastática. A prioridade é o tratamento sistêmico.

Alternativa D: INCORRETA. A ileostomia em alça é medida paliativa indicada em casos de obstrução intestinal ou complicações locais, o que não foi descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B