Dica do autor: A aspiração de corpo estranho é uma emergência pediátrica clássica, especialmente em crianças menores de 3 anos, por conta de sua tendência natural de explorar objetos com a boca e do desenvolvimento incompleto do reflexo de proteção das vias aéreas. O quadro clínico costuma ser bastante sugestivo, e o diagnóstico é predominantemente clínico, sendo fundamental que o médico esteja atento a três pilares:

• Início súbito dos sintomas: a criança estava bem e, de forma abrupta, passa a apresentar sinais respiratórios;
• Ausência de febre e pródromos de vias aéreas superiores, o que ajuda a afastar infecções respiratórias;
• Achados ao exame físico compatíveis com obstrução localizada: estridor, sibilância localizada, diminuição de murmúrio vesicular assimétrica e sinais de esforço respiratório (tiragem, batimentos de asa do nariz, etc).

Em muitos casos, o corpo estranho não é visível na radiografia de tórax, pois frequentemente é radiotransparente (como sementes, brinquedos plásticos ou alimentos), sendo que o diagnóstico e tratamento são confirmados pela broncoscopia, idealmente rígida, que permite a visualização direta e retirada do corpo estranho.

A conduta nunca deve ser expectante quando há forte suspeita clínica. A broncoscopia deve ser realizada o quanto antes, pois o quadro pode evoluir com obstrução total da via aérea, pneumonia aspirativa ou até parada cardiorrespiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A laringite aguda é geralmente viral, com evolução subaguda, associada a sintomas de vias aéreas superiores, febre e rouquidão. Não há, nesse caso, sinais clínicos típicos como tosse metálica ou coriza. Além disso, a apresentação foi abrupta e com sinais de obstrução grave, o que torna essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. A epiglotite cursa com febre alta, toxemia, disfagia, salivação excessiva e posição de tripé. É uma emergência, mas não é compatível com a criança afebril e previamente hígida. Além disso, não é comum apresentar sibilância.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é clássica de aspiração de corpo estranho: início súbito, criança afebril, presença de estridor, cianose periférica e murmúrio vesicular assimétrico. A broncoscopia é a conduta definitiva, tanto diagnóstica quanto terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar da presença de sibilos poder lembrar asma, o quadro clínico não é compatível: início súbito, sem histórico de asma ou alergias e sem resposta a broncodilatador. Além disso, a assimetria da ausculta não é característica de asma.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia grave geralmente tem evolução progressiva com febre, taquipneia, sintomas sistêmicos e, muitas vezes, estertores na ausculta. Aqui, a evolução foi súbita e sem febre, o que afasta o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C.