Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) na infância é uma condição comum, especialmente em crianças pequenas, sendo a Escherichia coli o agente mais frequente. O principal fator predisponente para a ascensão bacteriana e desenvolvimento de ITU febril em lactentes e crianças pequenas é o refluxo vesicoureteral (RVU).

Vamos aproveitar para revisar os fatores de risco para ITU em crianças:

• Refluxo vesicoureteral (RVU): presente em 30 a 50% das crianças após um episódio de ITU febril, facilitando a ascensão retrógrada de bactérias do trato urinário inferior para os rins.
• Meninos não-circuncidados: a presença de prepúcio aumenta o risco de ITU, porque a colonização do prepúcio (principalmente por Proteus) propicia a ascensão bacteriana e o desenvolvimento de ITU. A prevalência de ITU em lactentes não circuncidados é de 20% comparada à prevalência de 2,4% nos lactentes circuncidados.
• Imaturidade do sistema imune: pode aumentar a susceptibilidade a infecções, mas não é o fator principal para ITU febril.
• Disfunções miccionais e alterações anatômicas: obstruções e estase urinária favorecem a proliferação bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalinização urinária pode favorecer o crescimento de algumas bactérias, mas não é o principal mecanismo etiopatogênico da ITU. O fator mais relevante é a ascensão bacteriana facilitada por alterações anatômicas, como o RVU.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência na mielinização do detrusor vesical pode levar a disfunção miccional e estase urinária, facilitando infecções urinárias de repetição. Entretanto, não é o principal fator de risco na pediatria, sendo o RVU mais relevante.

Alternativa C: INCORRETA. A disbiose intestinal tem relevância para algumas infecções, mas não influencia diretamente a ascensão bacteriana no trato urinário. Vale lembrar, no entanto, que a ITU pode estar associada a constipação intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A imaturidade imunológica pode tornar as crianças mais suscetíveis a infecções em geral, mas não é o principal fator responsável pela ascensão bacteriana na ITU.

Alternativa E: CORRETA. O refluxo vesicoureteral (RVU) é o fator mais relevante na ascensão bacteriana para os rins. Ele está presente em 30 a 50% das crianças após um episódio de ITU febril e pode levar a pielonefrite, cicatrizes renais e complicações futuras. Por isso, em crianças pequenas com ITU febril, o RVU deve sempre ser investigado.

Resposta: Alternativa E.