Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As pneumonias comunitárias geralmente são precedidas por um quadro de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, tosse e febre. O paciente evolui de forma mais grave, com febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório e tosse mais produtiva. A antibioticoterapia é definida de forma empírica com base na epidemiologia local e na gravidade do paciente. Pacientes com critérios de internação devem ser manejados com antibioticoterapia endovenosa, sendo
por vezes também necessárias outras medidas de suporte. O paciente deverá permanecer internado até melhora clínica, podendo completar a antibioticoterapia em casa com antibiótico por via oral. Note que estamos exatamente diante dessa situação, uma paciente de 6 anos que foi internado para tratamento de pneumonia comunitária e que, no quarto dia de internação, já se apresenta eupneica, afebril há mais de 72 horas e sem outros sintomas.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta uma melhora clínica significativa após 48-72h de internamento, que é o período preconizado pela SBP para reavaliação da criança com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), obedecendo assim aos critérios de alta com orientações e seguimento ambulatorial com antibioticoterapia para completar esquema terapêutico. A melhora radiológica tende a ser gradual, e deve-se atentar ao fato de que este não é um bom exame para avaliar o prognóstico do paciente nesse caso. O hemograma apesar de mostrar um valor alto de leucócitos, não possui desvio e não pode ser analisado isoladamente, afinal de contas, trata-se o paciente e não o seu exame.
Alternativa B: INCORRETA. Diante da melhora clínica da paciente após o período preconizado para reavaliação, o tratamento poderá ser realizado à nível ambulatorial.
Alternativa C: CORRETA. Alternativa que contempla a questão biopsicossocial que envolve o tratamento da paciente, uma vez que não o indivíduo não se restringe à doença, mas ao meio que o rodeia. Além disso, são abordados o seguimento ambulatorial (possível diante da melhora clínica) e orientações em relação a automedicação.
Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de manutenção e exposição dessa criança em ambiente hospitalar diante da sua ampla melhora clínica. Os familiares devem ser orientados quanto ao tratamento adequado e caso os cuidados da criança estivessem comprometidos, acionar o serviço social da unidade hospitalar e conselho tutelar seria a conduta mais adequada.
Alternativa E: INCORRETA. O espectro de ação da Ampicilina + Sulbactam é semelhante ao da Amoxicilina + Clavulanato, logo essa mudança do esquema antimicrobiano não é necessária. Além disso, a paciente, como visto anteriormente, já tem indicação de seguimento ambulatorial.
Resposta correta, letra C.