Dica do autor: as entorses do tornozelo são lesões muito frequentes no contexto de trauma esportivo ou acidentes domésticos, principalmente por mecanismos de inversão que afetam o complexo ligamentar lateral. A classificação em graus (I a III) ajuda a guiar a conduta:

• Grau I: distensão ligamentar leve, sem instabilidade

• Grau II: lesão parcial com edema moderado e limitação funcional

• Grau III: ruptura ligamentar completa, com dor intensa, equimose, importante instabilidade e limitação da marcha

No grau III, apesar da gravidade, a abordagem inicial não é cirúrgica na maioria dos casos. O tratamento é conservador, com base no protocolo PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation), sendo que hoje o termo foi atualizado para POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation), que enfatiza a carga progressiva e proteção. A imobilização temporária com órtese funcional ou bota imobilizadora, associada ao uso de gelo, elevação do membro e analgesia, compõe o manejo inicial. A cirurgia é reservada para casos crônicos, instabilidade recorrente ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A tala gessada pode ser considerada em alguns casos agudos muito dolorosos, mas não é a abordagem ideal de primeira linha, principalmente por ser uma imobilização rígida que pode atrasar a reabilitação. O foco atual é na mobilização precoce com proteção funcional, que melhora o prognóstico funcional do paciente. Além disso, esperar “até a melhora completa” sem reabilitação ativa pode aumentar o risco de instabilidade residual.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a abordagem inicial adequada para uma entorse de tornozelo grau III. O uso de uma órtese funcional (como tornozeleira estabilizadora ou bota tipo walker) oferece proteção, permitindo certo grau de mobilização controlada. Associado a isso, o repouso relativo, crioterapia (gelo local) nas primeiras 48-72h, e a elevação do membro ajudam a controlar o edema e a dor. Esse conjunto compõe o protocolo POLICE, considerado padrão-ouro na abordagem inicial desse tipo de lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A fisioterapia é parte essencial do tratamento, mas não é a conduta inicial imediata. Técnicas como ondas curtas e TENS podem ser utilizadas na fase subaguda ou de reabilitação, mas não substituem as medidas iniciais de controle do trauma, que envolvem proteção, gelo e elevação. Introduzir fisioterapia precoce sem o controle inicial adequado da lesão pode ser ineficaz ou até prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de se tratar de uma ruptura ligamentar completa, a cirurgia não é a primeira escolha. A maioria dos casos responde bem ao tratamento conservador, com bons resultados funcionais. A reconstrução ligamentar é reservada apenas para pacientes com instabilidade persistente ou entorses de repetição que não responderam à reabilitação. Assim, essa conduta não deve ser tomada de imediato.

Resposta: Alternativa B