Dica do autor: A atrofia vulvovaginal integra a chamada síndrome geniturinária da menopausa, decorrente principalmente da redução estrogênica sobre vulva, vagina, uretra e bexiga. O hipoestrogenismo leva a afinamento epitelial, redução da elasticidade, menor lubrificação, elevação do pH vaginal e alterações da microbiota, podendo causar secura, ardor, dispareunia e sintomas urinários. O tratamento busca aliviar os sintomas e restaurar, tanto quanto possível, o trofismo urogenital. Quando os sintomas são exclusivamente geniturinários, a terapia estrogênica local costuma ser preferida por promover efeito direto com baixa absorção sistêmica. Já a terapia hormonal sistêmica fica reservada principalmente para mulheres que também apresentam outras manifestações do climatério, sobretudo sintomas vasomotores, como fogachos. Portanto, a presença isolada de atrofia vulvovaginal não constitui, por si só, indicação para terapia hormonal sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta, mas a II está incorreta. A terapia estrogênica é uma das principais estratégias para a atrofia vulvovaginal, porém a terapia hormonal sistêmica não deve ser indicada apenas pela presença de atrofia vaginal quando não há sintomas sistêmicos que a justifiquem.

Alternativa B: CORRETA. Estão corretas as afirmativas I e III. A terapia estrogênica, particularmente a local quando os sintomas são restritos ao trato geniturinário, é tratamento eficaz da atrofia vulvovaginal. Além disso, o objetivo terapêutico é aliviar sintomas e melhorar as alterações atróficas decorrentes do hipoestrogenismo.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa II está errada. Embora a terapia hormonal sistêmica possa melhorar sintomas geniturinários, ela não é indicada de rotina apenas para tratar atrofia vulvovaginal na ausência de fogachos ou outras indicações sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa III está correta, mas não é a única. A afirmativa I também está correta ao reconhecer o papel central da terapia estrogênica no tratamento da atrofia urogenital, quando não houver contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa II está incorreta, pois o tratamento sistêmico não deve ser prescrito indiscriminadamente para pacientes com atrofia vulvovaginal isolada. Nesses casos, quando necessário, deve-se preferir terapia local, desde que não haja contraindicação.

Resposta: Alternativa B