Dica do autor: A doença arterial obstrutiva crônica dos membros inferiores é uma expressão clínica da aterosclerose sistêmica, com progressão lenta e insidiosa, podendo causar desde claudicação intermitente até isquemia crítica, caracterizada por dor em repouso, úlceras tróficas e risco de amputação. Embora o exame físico seja de grande valor (presença ou ausência de pulsos, coloração, temperatura da pele, sinais de isquemia), ele não é suficiente para determinar com precisão o nível anatômico da obstrução. Para tal, são necessários exames de imagem, como ecodoppler arterial, angiotomografia e, principalmente, a arteriografia por subtração digital, que permanece como o padrão-ouro para o planejamento cirúrgico. No contexto de revascularizações fêmuro-distais, a veia safena magna é o enxerto preferido por apresentar melhor patência a longo prazo e menor risco de infecção em comparação a próteses sintéticas. Embora o tratamento endovascular tenha se tornado a primeira opção para muitos casos – especialmente lesões mais proximais e simples –, ele ainda não é superior às cirurgias de revascularização distal em casos complexos ou de longo segmento, especialmente abaixo do joelho.

Alternativa A: CORRETA. A doença arterial obstrutiva crônica está fortemente associada a morbimortalidade cardiovascular elevada. Isso se deve ao seu caráter sistêmico, pois reflete um quadro generalizado de aterosclerose, sendo comum a coexistência com doença coronariana e cerebrovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a alternativa incorreta. O exame físico isolado não permite indicar com precisão o nível anatômico da obstrução arterial. Embora sinais como ausência de pulsos e sopros arteriais possam sugerir a presença de obstrução, a localização exata exige exames de imagem, como o ecodoppler ou a arteriografia.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia por subtração digital é, de fato, o exame padrão-ouro para a programação cirúrgica. Ela fornece imagens detalhadas da árvore vascular, permitindo o planejamento adequado da abordagem terapêutica, seja ela cirúrgica ou endovascular.

Alternativa D: CORRETA. Em revascularizações fêmuro-distais, principalmente em pacientes com isquemia crítica, a veia safena magna autóloga é o conduto preferencial, por apresentar melhor permeabilidade a longo prazo e menor risco de infecções do que próteses sintéticas.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento endovascular realmente não tem se mostrado superior às cirurgias de revascularização distal dos membros inferiores, especialmente em lesões longas, difusas ou infrainguinais. Nestes casos, a cirurgia com enxerto autólogo, como a veia safena magna, continua sendo a abordagem com melhores taxas de permeabilidade a longo prazo e menores taxas de reintervenção.

Resposta: Alternativa B