Dica do autor: O pulo do gato nas complicações cardiacas em cirurgia não cardíaca é entender que o período perioperatório é de alto estresse inflamatório e hemodinâmico — aumento de catecolaminas, dor, anemia, hipoxemia e flutuações pressóricas — que podem precipitar isquemia miocárdica por dois mecanismos principais: aumento da demanda (ischemia tipo 2) ou ruptura de placa com trombose (ischemia tipo 1). O risco maior ocorre nas primeiras 72 horas após o ato cirúrgico, quando esses gatilhos são mais prevalentes. Além disso, muitos desses infartos são silentes: analgesia, sedação, neuropatia autonômica e uso de bloqueadores beta ou opioides mascaram a dor torácica, e o ECG pode ser pouco expressivo. Por isso, a vigilância com monitorização clínica, ECG seriado e marcadores cardíacos (troponina) em pacientes de risco é fundamental — bater o olho e saber que o paciente pode estar com IAM sem reclamar de dor é parte do ofício. Quanto às medidas perioperatórias, o manejo de anti-hipertensivos, antibióticos profiláticos e betabloqueadores exige nuance: não existe uma receita única para “sempre” — deve-se avaliar a classe, o tempo de uso e o risco individual, evitando generalizações.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação está certa. A maioria dos infartos perioperatórios acontece nas primeiras 72 horas pós-cirurgia, período de maior resposta inflamatória e instabilidade hemodinâmica. Além disso, muitos pacientes têm apresentação oligossintomática ou até assintomática, pela combinação de analgesia, sedação e alterações autonômicas; por isso, o rastreio com troponinas e ECG em pacientes de risco é estratégia usada para detectar eventos silenciosos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase generaliza demais. Realmente a hipotensão é uma complicação comum no período imediato, mas a conduta sobre anti-hipertensivos varia por classe: betabloqueador e bloqueador de cálcio geralmente devem ser mantidos se o paciente os usa cronicamente; inibidores da ECA/BRAs frequentemente são suspensos na manhã da cirurgia por risco de hipotensão refratária; diuréticos podem ser ajustados. Portanto não se recomenda a suspensão indiscriminada de todos os anti-hipertensivos no dia da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico profilático não é sinônimo de terapia prolongada. Para prevenção de infecção de sítio cirúrgico, o ideal é dose única pré-incisional (dentro de 60 minutos antes do corte, 120 minutos para alguns agentes) com redose intraoperatória se o tempo cirúrgico exceder o intervalo de dose. A continuidade por 48 horas rotineira não é recomendada e aumenta risco de efeitos adversos e resistência. Em geral, não se estende profilaxia além de 24 horas, e muitas cirurgias exigem apenas a dose preoperatória.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que betabloqueadores aumentam incondicionalmente complicações pós‑operatórias é equivocada. Quando usados de forma apropriada (pacientes já em uso crônico ou iniciados gradualmente em protocolos específicos para alto risco), betabloqueadores reduzem eventos isquêmicos perioperatórios. O problema é iniciar altas doses imediatamente antes da cirurgia em pacientes não previamente expostos — aí sim há maior incidência de bradicardia e hipotensão. Então não é a classe que ‘‘induz maiores complicações’’ per se, e sim o uso inadequado ou início agressivo.

Resposta: Alternativa A