Dica do autor: Marasmo é o quadro clássico da desnutrição energética-proteica por deficiência crônica de calorias. Clinicamente você vê emagrecimento extremo, perda de massa muscular e de tecido adiposo, criança “enxuta”, sem edema (ao contrário do kwashiorkor). No plano fisiopatológico há adaptação ao jejum prolongado: redução do metabolismo basal, catabolismo proteico para manutenção de glicemia e energia, e comprometimento imunológico e do crescimento. No manejo o pulo do gato é a reabilitação nutricional graduada e a vigilância rigorosa para complicações metabólicas — sobretudo a síndrome da realimentação, que é uma emergência potencialmente fatal: ao reiniciar carboidratos há aumento de insulina com entrada intracelular de fosfato, potássio e magnésio, além de depleção de tiamina, o que pode levar a hipofosfatemia grave, arritmias, insuficiência respiratória e edema. Por isso reintroduzir calorias devagar, suplementar tiamina e monitorar eletrólitos é essencial; tratar infecções e outros problemas associados também faz parte do pacote terapêutico.

Alternativa A: CORRETA. A frase afirma que esses pacientes raramente correm risco de desenvolver síndrome de realimentação — isso é falso. Crianças com marasmo, por serem severamente desnutridas, estão entre os grupos com maior risco de realimentação. Ao reintroduzir calorias, especialmente carboidratos, ocorre resposta insulínica que desloca fosfato, potássio e magnésio para o interior das células, precipitando hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia; somado à deficiência de tiamina, complica o quadro. Portanto, como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta é a correta para assinalar.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado aqui descreve corretamente as linhas gerais do manejo: reabilitação nutricional cuidadosa, correção de eletrólitos e tratamento das complicações (infecções, desidratação, anemia, insuficiência cardíaca). Fique ligado que “cuidadosa” é a palavra-chave — por exemplo, reidratação e reposição devem ser feitas com precaução para evitar sobrecarga volêmica e insuficiência cardíaca em pacientes com músculo cardíaco fragilizado. Mas, no conteúdo, a alternativa está correta como afirmativa sobre o controle do marasmo, logo não é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o marasmo é causado pela deficiência de calorias está correto: trata‑se de desnutrição por déficit energético prolongado. A distinção importante é que no marasmo falta energia (calorias) levando a wasting; no kwashiorkor há mais componente proteico e edema. Assim, a afirmativa é verdadeira, não é a incorreta que a questão solicita.

Alternativa D: INCORRETA. Marasmo é mais prevalente em crianças de países em desenvolvimento onde há insegurança alimentar, pobreza, morbidade infecciosa e cuidados de saúde deficientes. Também pode ocorrer em contextos de exclusão social e em doenças crônicas que causam anorexia e má absorção. A sentença está correta, portanto não é a alternativa incorreta requerida pela questão.

Resposta: Alternativa A