Dica do autor: A depender da técnica que é realizada, a cirurgia bariátrica tem seus resultados a partir de mecanismos diferentes. Um dos principais mecanismos é o mecanismo RESTRITIVO. Baseia-se na redução da capacidade gástrica, limitando assim a quantidade final de ingesta alimentar. É obtido através de ressecção gástrica ou gastroplastia redutora.

Outro mecanismo classicamente descrito é o DISABSORTIVO. Baseia-se em uma redução da absorção do material ingerido. É obtido por desvio do trânsito para mais distal no intestino delgado e sua intensidade depende do tamanho do desvio.

Porém, atualmente sabemos que, mais importante do que esses mecanismos, são os efeitos nos entero-hormônios, visto que são o que mais contribuem para a perda ponderal.

As duas cirurgias mais realizadas no mundo são a gastroplastia vertical e bypass gástrico em Y de Roux. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Esse é um procedimento misto, tanto com um componente restritivo quanto disabsortivo. A parte restritiva se dá por uma gastrectomia vertical, similar à técnica sleeve. Em seguida, realiza-se uma secção no íleo, a cerca de 250 cm da valva ileocecal, com anastomoses dessa porção com o duodeno e um desvio de cerca de 50% do comprimento intestinal. Com isso, diminui-se a superfície de absorção de proteínas, gorduras, nutrientes e vitaminas. É uma técnica complexa que exige a confecção de anastomoses, e, por isso, há risco elevado de complicações, desde precoces, como deiscências e obstruções; até tardias, como deficiências nutricionais, de modo que essa técnica é proporcionalmente cada vez menos utilizada.
Alternativa B: INCORRETA. Consiste na colocação de uma banda de silicone ajustável na porção superior do estômago, próximo à junção com o esôfago, formando um espaço que serve como bolsa gástrica, logo acima da banda. Isso causa uma limitação na capacidade do órgão, de forma que o tamanho deste pode ser ajustado com a colocação de uma solução salina, injetada através da parede abdominal. Esse dispositivo é colocado por via laparoscópica, sem causar incisões no trato gastrointestinal. Há uma alta taxa de complicações tardias, como disfagia, erosão, refluxo gastroesofágico e saída do local correto, além de uma variabilidade nas taxas de perda de peso, de modo que alguns podem não ter a perda desejada ou ganhar peso de novo. É técnica ultrapassada e atualmente realiza-se a retirada desses anéis.
Alternativa C: INCORRETA. No bypass gástrico em Y de Roux confecciona-se um pouch gástrico proximal junto ao esôfago e faz-se um desvio do trânsito a partir daí, até o jejuno. Consiste, portanto, em gastroplastia redutora com derivação intestinal ao jejuno. Aqui, o remanescente gástrico é preservado, diferentemente da gastrectomia vertical. A gastroplastia redutora gera uma bolsa gástrica de 15 a 30 mL e provoca intenso efeito restritivo. Como há uma derivação, um BYPASS gastrojejunal, também há um interessante efeito disabsortivo. Ainda assim, seu principal efeito é metabólico: no estômago excluso remanescente, o fundo gástrico se atrofia e deixa de produzir grelina e, com o trânsito acelerado pelo bypass, o bolo alimentar mais precocemente atinge íleo e ceco, aumentando GLP1 e PYY.
Alternativa D: INCORRETA. Na gastroplastia vertical (Sleeve), resseca-se cerca de 80% do estômago, da grande curvatura da transição corpo-antro ao Ângulo de Treitz. O estômago remanescente, tubulizado, preservado apenas em sua pequena curvatura, tem cerca de 150 mL. Cirurgia com efeito restritivo importante, sem grande potencial disabsortivo. Mas seu principal mecanismo é enterormonal.
Alternativa E: INCORRETA. É uma técnica que associa a gastroplastia vertical e a banda gástrica. É altamente restritiva.

Conclusão: Dentre as técnicas descritas nas alternativas, é a exclusão duodenal que é caracterizada pelo importante mecanismo disabsortivo.

Resposta: Alternativa A.