Dica do autor: Estamos diante de uma condição do dia a dia do médico que atende crianças: a infecção de vias aéreas superiores. Nesse caso temos a história típica: lactente que iniciou na creche e logo depois começa com sintomas de via aérea superior. Note que os sintomas descritos apontam fortemente para a hipótese de resfriado comum (coriza nasal inicalmente hialina que depois se tornou purulenta, febre com duração de 3 dias no início do quadro), mas ao realizarmos o exame físico podemos identificar achados sugestivos de otite média aguda (abaulamento de membrana timpânica direita com intensa hiperemia). A Otite Média Aguda (OMA) é caracterizada pela inflamação do ouvido médio e geralmente aparece como uma complicação bacteriana de um quadro de resfriado comum, exatamente conforme descrito. A doença é particularmente frequente em crianças entre 6 meses a 2 anos de idade.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de Sulfametoxazol + Trimetoprima não é a primeira escolha para o tratamento de OMA em crianças. Embora esta combinação possa ser usada para tratar algumas infecções bacterianas, a primeira escolha para a OMA é a Amoxicilina, devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns envolvidos na OMA (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis) e um perfil favorável de efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. A Penicilina Benzatina é utilizada para o tratamento de algumas infecções bacterianas, como a faringite estreptocócica, mas não é a primeira escolha para OMA. É importante lembrar que o tratamento deve ser baseado no patógeno provável e na gravidade da doença.

Alternativa C: INCORRETA. O Raio X de seios da face não é indicado nesse contexto e, diga-se de passagem, nem nunca. Mesmo que você tivesse suspeitado de sinusite aguda, o diagnóstico é clínico, tendo como base a evolução dos sintomas. O uso excessivo de imagens radiológicas em crianças deve ser evitado devido à exposição à radiação.

Alternativa D: CORRETA. Uma vez feito o diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta expectante, com observação do paciente sem antibioticoterapia por 48 a 72 horas, optando pelo tratamento antibiótico apenas se manutenção da otalgia ou piora da febre após esse período. Para decidir quanto à introdução ou não de antibiótico imediato, deve-se levar em consideração a idade do paciente, a gravidade dos sintomas e a lateralidade. No caso da Clara temos uma OMA unilateral sem gravidade (quando existe otalgia leve há menos de 48 horas e febre inferior a 39°C), o que poderia permitir a conduta expectante (já que em cerca de dois terços dos casos ocorre resolução espontânea, sem a necessidade de tratamento antibiótico). No entanto, o uso de antibiótico também é uma opção, sendo a primeira escolha amoxicilina, a menos que a criança seja alérgica à penicilina. Este tratamento é recomendado devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns, o perfil favorável de efeitos colaterais e o baixo custo.

Resposta: Alternativa D.